![]() Lietuvos diabeto asociacijos laikraštis Nr. 3 (59) Rugpjūčio mėn., 2008 Lilly - pagrindinis rėmėjas. Laikraštį remia: Abbott diabetes care, UAB Abovita, Berlin Chemie Menarini Baltic, Eksmos MTC, Interlux, Microlife, Novo Nordisk Pharma, Roche Lietuva diagnostikos padalinys, Sanofi Aventis Lietuva, Servier Pharma, Vitabalans Oy, Wörwag Pharma GmbH & Co. KG. Vertybės kaip kortų namelis Vertybių deklaravimas, nuolatinis kalbėjimas apie jas savaime nesirealizuoja. Jeigu jos tikrovėje nėra nusistovėjusios ar bent iš dalies realiai egzistuojančios ir veikiančios, nuolatiniu skelbimu yra tik suvulgarinamos. Vulgarus tampa ir pats veiksmas: sakau viena, darau kita. Rinkimų metu jos tampa pigiais blizgučiais. Juk ir taip žinom, kad, patekęs į valdžią, žmogus jas greitai pamiršta, nes yra ne tik nepasirengęs, bet ir stokoja proto išteklių bei energijos toms vertybėms ginti. Ar šį kartą bus kitaip? Vargu. Daug Lietuvos žmonių yra įsitikinę, kad nieko negali gyvenime pakeisti, ir nieko gero nesitiki iš ateities, kad negerbiamos žmogaus teisės. O juk žmogaus teisės ir yra tos pačios vertybės, tik kitaip pasakytos. Bet kad ir kaip jos ten būtų pasakytos, darbo užteks ne vienam Seimui. Visų pirma reikia tas vertybes apibrėžti tiksliai, pagal tai priimti įstatymus, juos vykdyti ir kontroliuoti. Pats savaime įstatymas neveikia, nors ir labai teisingas būtų. Jeigu nėra harmonijos ir pagarbos žmogui bent vienoje srityje, tas įstatymas griūna kaip kortų namelis. Mes visi norime gerai gyventi, tačiau, kol nesusiformuos reali terpė paprastam žmogui jaustis saugiai, žinoti, kad ir nedaug turėdamas neskursi, nebadausi, Lietuvos piliečiai nebus laimingi. Vertybės taip pat nebus puoselėjamos ir ugdomos. Apie tai kalbu todėl, kad, užuot viskuo nusivylus, reikia gerai susipažinti su kandidatais visų partijų sąrašuose, įvertinti, kaip sakoma, kiekvieno kandidato naudingumo koeficientą valstybei. Rinkimai turėtų būti tarsi sietas, kuriuose atskiriami pelai nuo grūdų. Valdžia savęs neverčia dirbti Ar galima tikėti, kad valdžia pati save privers dirbti? Niekada taip nebuvo ir nebus. Valdžia, savo rankose turėdama slopinamuosius įrankius įstatymus, teismus, policiją, kariuomenę ir galybę jai tarnaujančių valdininkų, jaučiasi stipri, teisi, demonstruoja savo galią ir neklystamumą. Aš nieko prieš, kad ji visa tai turi, tik su sąlyga, kad šie įrankiai gintų mano ir visų gyventojų teises, kad mes jaustumėmės saugūs ir reikalingi. Tai yra pagrindinės mūsų santarvės, išgyvenimo sąlygos. Bet žymiai lengviau ir patogiau valdyti, kai vertybės skandinamos įvairių nuomonių liūne. Atsiradus reikšmingiems skirtumams tarp tikra ir netikra, patogiau veikti apsukriems išvedžiotojams, manipuliatoriams, siekiantiems savanaudiškų tikslų. Būtų naivu tikėtis, kad, išrinkus naują valdžią, kitą dieną pradėsim galvoti ir gyventi kitaip. Tokių stebuklų nebūna. Norėdami gyventi geriau, turime būti itin atsargūs ir išrankūs, kad praeities atgyvenos netrukdytų keistis. Bet kas to imsis, kas iškels gyvybingą idėją? Sakoma, kad vienybė ir yra toji vienintelė šventoji ugnis, išdeginsianti blogį ir atversianti kelią tikrajam gėriui. Mano galva, tai yra aukščiausios prabos falsifikatas, gudrus akių dūmimas, nes vienybė nėra tikslas. Susivienijimai, frakcijos, klubai, frontai pagal išsilavinimą, socialinę padėtį sutelkia bendraminčius, bet politinės partijos atskirai pagal savus kriterijus bando vienyti žmones, o šią mozaiką sudėjus į vieną paveikslą, vienybės vis tiek nėra. Visuomenė yra valstybės kuriamoji jėga, joje auga ir bręsta pasišventę bendram labui žmonės. Jie išsilavinę ir protingi. Tačiau, jausdamiesi nereikalingi, emigruoja, palikdami vis tirštėjančias senas atgyvenas, giriamą ir palaikomą primityvų mąstymą, savanaudiškumą. Gyvenimą pirmyn stumia asmenybės, atsikračiusios senų pažiūrų, baimių, patirties, klaidingo mąstymo, taigi išsilaisvinusios nuo išsilavinimo negalios, pasirengusios atsakingai ir tinkamai dirbti žmonių labui. Jeigu Seimą sudarytų bent pusė tokių žmonių, mes gana greitai atsistotume ant labai aukštos pakopos laiptelio, mūsų gyvenimas, mintys ir kalbos būtų kitokios. Tačiau tik dabar pradedama kalbėti, kad reikia naujų žmonių su naujomis drąsiomis idėjomis. Bet kaip juos atvesti, jei į Seimą kaskart renkasi senbuviai? Vyksta konkurencinė partijų kova, bet ne naujų žmonių paieška. Kuriamoji jėga Priešnuodis atgyvenoms, dirbtinai deklaruojamoms vertybėms, savivalei, korupcijai, manipuliavimui ir vulgarizmui yra nevyriausybinės organizacijos ir bendruomenės, mokslininkų, menininkų sambūriai, pažangūs judėjimai. Ten tarpsta idėjos ir jų geriausi sprendimai. Ten jungiasi šviesiausi žmonės, generuodami pažangiausias pasaulio idėjas. Gerai pažindami gyvenimą, turėdami patirties ir išminties, palaikydami glaudžius ryšius su visuomene, jie gali palaipsniui tiesiog įvesti, įstumti pažangą į nusistovėjusį pseudostabilumą, kuris tai gerėja, tai blogėja, bet ratai niekaip nerieda. Tačiau šių organizacijų valstybė neremia. Todėl jos silpnos, galimybės skleisti naujas idėjas ribotos, nors žmonių noro, ryžto, pasiaukojimo netrūksta. Pasakykit, kuo šios organizacijos ir judėjimai prastesni už partijas? Kad dirba be deklaracijų, rūpinasi žmonėmis ir kvalifikuotai gina jų teises, visomis galiomis stengiasi, kad būtų priimami teisingi įstatymai ir pagarbiai tvarkomas valstybės gyvenimas? Ar kas nors atliko nors vienos partijos veiklos auditą, įvertino jos naudingumo koeficientą šaliai? Ne, bet dotacijos skiriamos. Labai patogu gauti ir nebūti atsakingam. Politika yra verslas? Jau paprastas kaimo žmogus sako, kad politika ir partija yra labai naudingas verslas. Neturiu argumentų to paneigti. Devyniolika metų dirbu Lietuvos diabeto asociacijoje, esu Lietuvos pacientų organizacijų atstovų tarybos pirmininkė, turiu pareigų ir įgaliojimų Tarptautinėje diabeto federacijoje. Per tą laiką savo šalyje, netgi įžeidinėjama ir ignoruojama, rūpinausi sergančiųjų teisėmis, kol pasiekiau tai, ką dabar turime. Bet padėtį reikia keisti iš esmės. Sveikatos apsaugos sistema nenukreipta į sveiką žmogų, tuo labiau į pacientą. Lėšos sveikatos priežiūrai skiriamos ne sveikiesiems, pacientams, bet įstaigoms, kurios savo valia tomis lėšomis naudojasi. Nacionalinė sveikatos programa egzistuoja tik popieriuje, nes nėra numatyta, kaip ji turi veikti konkrečiai, kas tai turėtų kontroliuoti, atsakyti ir atsiskaityti. Gydyti ligų sukeltas komplikacijas, geometrine progresija plintančias epidemijas ar pandemijas komerciškai labai apsimoka, nes pelnas irgi auga geometrine progresija, stačiai aukso gysla. Ligų prevencijai, mokymui, švietimui, kokybiškoms sveikatos priežiūros paslaugoms reikia žymiai mažiau lėšų, o nauda šimteriopai didesnė. Kuomet svarstomas sveikatos apsaugos biudžetas, jis neanalizuojamas, kodėl būtent tam ar tam reikia tiek pinigų, koks bus rezultatas. Tiesiog pasakoma: trūksta lėšų. Bet kam jų trūksta? Realiausią padėtį žino pacientų organizacijos, bet kas jų klausia? Mat paskirti ekspertai geriau viską žino, o ne kažkokios ten organizacijos. Taigi komercija, korupcija klesti. Sveikas žmogus yra didžiausias valstybės turtas ir ateities garantas, bet ne vaistai jam gydyti. Visos ligos tarpusavy susijusios, vienaip ar kitaip veikia sveikatą. Ligų prevencija turi rūpintis visos valdžios institucijos, ne raminti pažadais, o tiesiog kontroliuoti, kaip vykdomas įstatymas; jeigu jis neveiksmingas ar turi spragų, nedelsiant analizuotinas ir keistinas. Pripažinimas klydus yra kelias į pasitikėjimą. Ką galiu ir sugebu aš pati? Mano gyvenimas yra mano rankose. Kaip iki šiol atsakingai ir kvalifikuotai gyniau savo nuomonę, kuri niekada nebuvo vertybių ar įstatymų asmeninė projekcija, taip darysiu ir toliau. Dalyvavimas įvairių institucijų darbe padeda man įgyvendinti užsibrėžtus tikslus, kontroliuoti, kaip ligų prevencijai naudojamos biudžeto lėšos, kaip sudaroma ir vykdoma Sveikatos programa. Bemaž dėl kiekvieno sprendimo tenka įveikti didžiulį pasipriešinimą ir abejingumą, tačiau susivienijusios pacientų organizacijos yra labai veiksminga jėga. Pavyzdžiui, 2007 m. pagal Lietuvos diabeto asociacijos rekomendacijas buvo perskirstytos LR sveikatos apsaugos ministerijos lėšos Cukrinio diabeto kontrolės 20062007 m. programai finansuoti. Atliktų profilaktinių tyrimų rezultatai parodė, kad beveik 30 proc. žmonių turi įvairių sveikatos sutrikimų. Aš pati esu inžinierė, Lietuvos diabeto asociacijoje dirbu beveik devyniolika metų, kovoju už sergančių žmonių teises, patariu, kaip išvengti ligos ir rūpintis savimi susirgus, kad gyvenimas liktų visavertis, netaptų našta sau ir kitiems. Darau viską, kad žmonės nesijaustų taip blogai, kaip jaučiausi pati, susirgusi diabetu prieš 22 metus. Tada trūko žinių, niekas nemokė, kaip valdyti ligą, nebuvo kokybiškų vaistų, ligos savikontrolės priemonių. Apie cukrinį diabetą buvo bijoma net kalbėti. Tai nulėmė mano gyvenimą, jį paskyriau žmonėms. Vadovaudamasi mokslo pasiekimais ir rekomendacijomis, nuolat įrodinėju, kad būtų priimami tinkami įstatymai, grindžiantys valstybės sveikatos politiką. Nuosekliai siekiu užsibrėžtų tikslų, todėl šiandien žmonės, sergantys diabetu bei kitomis sunkiomis ligomis, jau gali gauti nemokamą šiuolaikišką gydymą. Rūpinuosi Lietuvos diabeto asociacijos laikraščio ,,Diabetas, metodinės literatūros ir knygų leidyba. Parengiau ir išleidau penkias knygas su patarimais sergantiems žmonėms. Organizuojame vaikų ir suaugusių žmonių mokymą vasaros stovyklose, seminaruose, konferencijose, šviečiame visuomenę ligos ir jos komplikacijų prevencijos klausimais, atliekame profilaktinius sveikatos tyrimus. Darbo sėkmę lėmė ir aktyvus dalyvavimas Tarptautinės diabeto federacijos, Tarptautinio pacientų organizacijų aljanso, Europos pacientų forumo, Lietuvos pacientų organizacijų atstovų tarybos veikloje, taip pat glaudus bendradarbiavimas su valdžios institucijomis. Man pavyko pasiekti, kad Lietuvos diabeto asociacija tapo lydere ne tik Lietuvoje. Tarptautinė diabeto federacija ją pripažįsta kaip vieną iš geriausių organizacijų pasaulyje. Mūsų patirtį perima pasaulio bendruomenė. Lietuvos diabeto asociacijos iniciatyva 2002 m. įkurta Lietuvos pacientų organizacijų atstovų taryba, kuri aktyviai dalyvauja sprendžiant svarbius sveikatos priežiūros klausimus. Taryba patikėjo man atstovauti pacientams įvairiose institucijose. Esu LR Seimo Sveikatos reikalų komiteto neetatinė ekspertė, Privalomojo sveikatos draudimo tarybos narė, LR sveikatos apsaugos ministerijos Kolegijos narė. Dirbu darbo grupėse, drąsiai savo nuomonę įvairiais sveikatos klausimais išsakau spaudoje, radijuje, TV laidose, nors daugumai valdininkų dažnai ji būna nepriimtina. Dirbanti nuoširdžiai ir atsakingai Lietuvos pacientų organizacijų atstovų taryba 2005 m. priimta į Tarptautinį pacientų organizacijų aljansą, o 2007 m. tapo Europos pacientų forumo nare. Esu nepartinė, bet Tėvynės sąjungos Lietuvos krikščionių demokratų kvietimu įrašyta į daugiamandatės apygardos sąrašą. Jeigu būsiu išrinkta į LR Seimą, tai priimant įstatymus reikalausiu, kad jie būtų pagrįsti, aiškūs ir paskui jų įgyvendinimas būtų tinkamai kontroliuojamas. Vienas žmogus maža ką gali padaryti, tačiau, pasitelkus politines priemones, konsultuojantis ir tariantis su išmanančiais ir patyrusiais žmonėmis, gali rasti visiems geriausią sprendimą. Pati įsitikinau, kad viskas keičiasi, jeigu norime, kad keistųsi. Vida Augustinienė Puslapis 3
Ligų galima išvengti arba jas valdyti taip, kad nekiltų pavojaus nė didelių rūpesčių. Visų pirma reikia gerinti gyvenimo kokybę. Viena pagrindinių prielaidų yra sportavimas, vaikščiojimas pėsčiomis ir saikinga suderinta mityba. Nutukimas yra visų ligų kaupykla. Jeigu žmogus nekoreguoja svorio, vadinasi, skurdina save nesirūpindamas brangiausiu turtu sveikata. Tai nepriklauso nuo to, ar žmogus manosi kaip išmanydamas, ar maudosi turtuose. Skirkime laiko sau, savo gyvensenai. Tada mus dažniau aplankys šviesios mintys, dažniau šypsosimės ir vienas kitam linkėsime gero. Dabar ruduo, prinoko vaisiai, užaugo daržovių. Valgykime jų daugiau, semkimės iš jų saulės energijos, lengvai lieknėkime! Palydėkime ir pasitikime iš mokyklos vaikus ir anūkus. Suteikime jiems džiaugsmo, o ir patys, kasdien pasivaikščioję vieną kitą kilometrą daugiau, jausimės žvalesni, sveikesni. Bus dar saulėtų ar bent nelietingų dienų. Nežiūrėkime pro langą, o eikime į gamtą, įkvėpkime dar žaluma dvelkiančio oro. Su geriausiais linkėjimais ![]() Vida Augustinienė Puslapis 4 2008 m. Neįgaliųjų asociacijų veiklos rėmimo projektas Šiemet surengtos 7 mokymo stovyklos Gera cukrinio diabe-to kontrolė komplikacijų prevencija diabetu sergantiems įvairių Lietuvos rajonų žmonėms. Jos vyko Jonavoje (gegužės 16 d.), Šilutėje (gegužės 20 d.), Raseiniuose (gegužės 23 d.), Joniškyje (birželio 18 d.), Mažeikiuose (birželio 26 d.), Panevėžyje (liepos 10 d.) ir Vilkaviškyje (liepos 16 d.). Mokymo trukmė 1 diena (6 val.). Kiekviename rajone buvo planuotas dalyvių skaičius ne mažiau kaip po 100 (iš viso 700) žmonių. Mokymo stovyklas padėjo organizuoti Jonavos (A. Laiva), Šilutės (A. Vytienė), Raseinių (J. Tautkienė), Joniškio (A. Goštautienė), Mažeikių (F. Juozėnienė), Panevėžio (N. Vaitelionienė) ir Vilkaviškio (K. Kukis) diabeto klubai, bendrijos, draugijos. Stovyklose gilino žinias 743 diabetu sergantys žmonės iš 30 rajonų ir miestų Tauragės, Marijampolės, Vilkaviškio, Šakių, Anykščių, Mažeikių, Kauno, Klaipėdos, Vilniaus, Panevėžio, Ukmergės, Rokiškio, Kelmės, Pasvalio, Kuršėnų, Telšių, N. Akmenės, Kretingos, Rietavo, Plungės, Radviliškio, Joniškio, Žagarės, Pakruojo, Raseinių, Šilutės, Palangos, Pagėgių, Jonavos, Prienų. Mokymo stovyklose dalyvavo LR Seimo nario Algirdo Butkevičiaus padėjėjas, Klaipėdos, Panevėžio teritorinės ligonių kasos atstovai, Joniškio, Šilutės savivaldybių merai, Jonavos, Šilutės, Raseinių, Vilkaviškio vicemerai, Šilutės, Jonavos, Mažeikių savivaldybių gydytojai, Šilutės, Raseinių, Mažeikių, Joniškio, Vilkaviškio socialinės paramos skyrių ir kiti valdžios institucijų, ligoninių poliklinikų, kitų gydymo įstaigų, žiniasklaidos, įvairių nevyriausybinių organizacijų gyventojų sveikata suinteresuoti žmonės. Mokymo stovyklose pranešimus aktualiausiais diabeto ir jo komplikacijų profilaktikos, diagnostikos, gydymo ir kontrolės klausimais skaitė, praktinius patarimus teikė LDA viceprezidentas prof. hab. dr. Juozas Danilevičius, KMU Endokrinologijos instituto prof. hab. dr. Antanas Norkus, Rita Šulcaitė, Nijolė Jurgevičienė, Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto dr. Eglė Marija Jakimavičienė, gydytojos endokrinologės Ona Jurkauskienė (Vilnius) ir Jūratė Kulbokienė (Marijampolė), Nijolė Vesbergienė (Panevėžys), slaugytojos diabetologės Irena Usevičienė (Jonava), Aurelija Jakočiūnienė (Elektrėnai), gydytojai Dženara Pipirienė, Aušra Jurgevičienė, Raimondas Savickas, Dalius Lagūnavičius, Donatas Gaurilčikas, kiti specialistai Jolanta Jasiulionienė, Darius Milkevičius, Erika Vitkauskienė, Ligita Valenčienė, LDA prezidentė Vida Augustinienė, viceprezidentė Genovaitė Naidzinavičienė. Sergantiesiems diabetu išdalyta užpildyti 700 anketų. Norėta išsiaiškinti, kiek jie žino apie diabetą ir kaip vertina gaunamas sveikatos priežiūros paslaugas. Užpildytas anketas grąžino tik 57 proc. dalyvių. Stebina tai, kad iš atsakiusiųjų į anketos klausimus daugiau negu 34 proc. žmonių tik retkarčiais skaito Diabeto laikraštį, net 6 proc. iki šiol net nenuvokė, kad toks leidinys yra. Net 9 proc. atsakiusiųjų nežinojo, kiek jiems priklauso nemokamai gauti kraujo gliukozės diagnostinių juostelių. Visai nieko nepažymėjo arba negavo nė vienos juostelės net 11 proc. apklaustųjų, o glikuoto hemoglobino tyrimai visai neatlikti daugiau kaip 15 proc. žmonių. Labiausiai žinių trūksta apie svarbiausias diabeto gydymo bei kontrolės priemones, kraujo gliukozės ir HbA1c normas. Sergantieji neskiria hipoglikemijos ir hiperglikemijos požymių. Net nežino, kas darytina ištikus hipoglikemijai. Žmonės stokoja dietinės mitybos žinių, nemoka reguliuoti vaistų dozes pagal savikontrolės rodiklius. Jie nežino, kad gera ilgalaikė kraujo gliukozės kontrolė mažina komplikacijų grėsmę. Atlikta per 2 tūkst. kraujo gliukozės, per 300 glikuoto hemoglobino (HbA1c) tyrimų. Tik 10,3 % tikrintų žmonių glikuotas hemoglobinas normalus (4 6%). 17,7 % tyrimo rodiklis rastas patenkinamas (6 6,5%), o 20,9% (6,5 7%). Net 25,1% pasitikrinusiųjų diabeto kontrolė bloga (HbA1c 7 8%), o 26,3 % labai bloga (HbA1c daugiau kaip 8%). Atlikti kraujo gliukozės ir HbA1c tyrimus padėjo Abovitos atstovai. Iš ligos kontrolės tyrimų bei anketų atsakymų matyti, kad sergančiųjų žinios apie ligos valdymą yra itin skurdžios. Vadinasi, ligoniai gydymo įstaigose nėra mokomi ir patys nesidomi gera diabeto kontrole. Mokymo dalyviai įsigijo daug knygų, bukletų, Diabeto laikraščių, kitos spausdintos informacijos, plačiau susipažino su ligos valdymo priemonėmis. Renginio dalyviai ne tik gavo reikalingų žinių, patirties, bet ir tarpusavyje pabendravo, pasiklausė koncertų, aplankė vaizdingas istorines, kultūrines rajonų vietoves. Renginiuose koncertavo Jonavos humoro grupė Rykštė (vad. A. Bortkevičienė), Neįgaliųjų draugijos ansamblis Lietava (vad. L. Stakeliūnienė), Šilutės ansamblis Karčema (vad. V. Stočkus), Raseinių kultūros centro ansamblis Degulė (vad. A. Nežintaitienė), Joniškio neįgaliųjų mišrus ansamblis Atgaiva (vad. D. Kybartienė), Mažeikių aklųjų ir silpnaregių draugijos ansamblis, Panevėžio mišrus ansamblis Jovaras (vad. Ž. Anilionis) ir Vilkaviškio raj. Girėnų kaimo kapela (vad. N. Klimauskienė). Pagrindinis renginių rėmėjas Neįgaliųjų reikalų departamentas prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos, Abbott Diabetes Care, Abovita, Bayer HealthCare Concumer Care, Microlife, Novo Nordisk Pharma, Sanofi Aventis Lietuva, Mažeikių, Vilkaviškio rajonų savivaldybės, Joniškio savivaldybės administracija, Socialinės paramos skyrius, sveikatos biuras, Neverauskienės klinikos slaugytoja R. Vipartienė, Algirdo Butkevičiaus paramos ir labdaros fondas, Vilkaviškio rajono laikraštis Santaka, AB Mažeikių duona ir kiti rėmėjai renginių organizavimo vietose. nformaciją apie renginius spausdino Raseinių Naujas rytas, Vilkaviškio Santaka, Mažeikų Santarvė, Joniškio Sidabrė, Šiaulių kraštas, Šilutės naujienos, Panevėžio balsas, Panevėžio rytas, Reklamos gidas, Kretingos ir kitų rajonų laikraščiai. Lietuvos diabeto asociacija nuoširdžiai dėkoja visiems talkininkams, padėjusiems skleisti visuomenei žinias apie epidemiškai plintančią ligą. Pagal anketų duomenis apžvalgą parengė Vida Augustinienė ir Jūratė Barkovskienė Puslapis 5 » 2008 m. gegužės 15 d. pateikta paraiška Jungtinei Lietuvos Respublikos, Europos ekonominės erdvės ir Norvegijos finansinių mechanizmų paramai gauti. » Gegužės 31 d. Helsinkyje (Suomijoje) vyko Tarptautinės diabeto federacijos (TDF) Europos regiono valdybos posėdis. Dalyvavo valdybos narė Vida Augustinienė. » Birželio 1 4 d. Helsinkyje vyko Penktoji pasaulio diabeto ir jo komplikacijų prevencijos konferencija. Lietuvai atstovavo LR sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji specialistė Genovaitė Paulauskienė, KMU Endokrinologijos instituto dr. Džilda Veličkienė ir LDA prezidentė Vida Augustinienė. » Birželio 12 16 d. Isyk-Kulyje (Kirgizijoje) vyko TDF Europos regiono Rytų Europos šalių diabeto asociacijų konferencija Vienykimės gėriui. TDF Europos regiono valdybos narė Vida Augustinienė dalijosi LDA darbo patirtimi ir pirmininkavo posėdžiui Diabeto asociacijų vaidmuo gerinant sergančiųjų diabetu ir visuomenės žinias. » Birželio 20 d. Pakruojo diabeto klubas Vita minėjo 15 metų veiklos sukaktį. Jubiliatus sveikino LDA prezidentė Vida Augustinienė, Anykščių, Kelmės klubų vadovai, rajonų valdžios, įvairių organizacijų atstovai, rėmėjai. » LDA organizuojamos vaikų ir jaunuolių, sergančių I tipo diabetu, mokymo stovyklos įvyko Anykščiuose birželio 13 22 ir liepos 18 27 d. (vadovė Giedrė Apuokaitė), taip pat Plateliuose liepos 1 10 ir 11 20 d. (vadovė Agnė Danylaitė). II tipo diabetu sergančiųjų mokymo stovyklos vyko Plateliuose (Plungės raj.) birželio 23 29 d., rugpjūčio 4 10, 11 17 ir 18 24 d. Pagrindinis rėmėjas Neįgaliųjų reikalų departamentas prie LR socialinės apsaugos ir darbo ministerijos. Platesnė informacija apie šias stovyklas bus pateikta Diabete Nr. 4(60). » Mokymo stovyklos rajonų diabeto klubuose, bendrijose, draugijose įvyko Jonavoje (gegužės 16 d.), Šilutėje (gegužės 20 d.), Raseiniuose (gegužės 23 d.), Joniškyje (birželio 18 d.), Mažeikiuose (birželio 26 d.), Vilkaviškyje (liepos 16 d.), Panevėžyje (liepos 10 d.). Pagrindinis rėmėjas Neįgaliųjų reikalų departamentas prie LR socialinės apsaugos ir darbo ministerijos. » Birželio 25 d. ir liepos 1 d. LDA pateikė projektus Neįgaliųjų reikalų departamentui prie LR socialinės apsaugos ir darbo ministerijos 2009 m. veiklai finansuoti. » Liepos 8 d. LDA vadovė su Roche Lietuva Diagnostikos padalinio atstove Aušra Leonavičiene aptarė bendradarbiavimo galimybes. » Liepos 15 d. įvyko VšĮ LST Sert Nešališkumo užtikrinimo komiteto posėdis. Pateikta informacija apie 2007 2008 m. veiklą, akreditacijos plėtimo rezultatus, projektų vykdymą, skundus, apeliacijas ir kt. Dalyvavo LDA prezidentė Vida Augustinienė. » Liepos 15 d. UAB Aktolita direktorė Edita Kairienė supažindino LDA atstovus su Lorenz Biotech gaminama aparatūra diabetu sergančiųjų kojų priežiūrai. » Liepos 18 d. LDA prezidentė su Eli Lilly Lietuva vadove Aurelija Juškevičiene tarėsi dėl galimybės dalyvauti tarptautiniame projekte vertinant sveikatos priežiūros finansavimą ir vaistų kompensavimą Lietuvoje. » Liepos 22 d. LDA vadovė su Eksmos MTC direktoriumi Audriumi Stanislovaičiu ir bendrovės atstovėmis numatė bendradarbiavimo sritis. » Liepos 22 d. Lietuvos pacientų organizacijų atstovų tarybos pirmininkė Vida Augustinienė atsakė į Žinių radijo klausimus dėl kai kurių LR sveikatos apsaugos ministerijos darbo grupės siūlymų. » Liepos 26 27 d. Plateliuose (Plungės raj.) įvyko praktinis mokymo seminaras slaugytojoms diabetologėms Aš ir diabetas. Dalyvavo LR sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji specialistė Odeta Vitkūnienė, LDA viceprezidentas Juozas Danilevičius. Pagrindinis rėmėjas Neįgaliųjų reikalų departamentas prie LR socialinės apsaugos ir darbo ministerijos. » Liepos 29 d. LR Seime Sveikatos reikalų komiteto surengtame posėdyje LR sveikatos apsaugos ministerijos veiklos kryptys 2008 m. II pusmetyje Lietuvos pacientų organizacijų atstovų tarybos pirmininkė Vida Augustinienė išdėstė keblumus, kurių patiria pacientai (informacijos, medikų dėmesio stoka, eilės gydymo įstaigose, ribotos galimybės patekti pas specialistus, kyšiai), ir pateikė siūlymus, kaip jų vengti. » Rugpjūčio 1 d. Panevėžyje susitiko aštuonių Lietuvos diabeto klubų delegacijos. Renginį Pabūkime kartu organizavo Panevėžio Vilties draugija. » Rugpjūčio 4 d. Žinių radijo laidoje apie sveikatos apsaugos sistemos problemas diskutavo LR Seimo narė Vida Marija Čigriejienė, buvęs LR sveikatos apsaugos ministras Romualdas Konstantinas Dobrovolskis ir Lietuvos pacientų organizacijų atstovų tarybos pirmininkė Vida Augustinienė. » Rugpjūčio 7 d. LR sveikatos apsaugos ministras Gediminas Černiauskas pasikvietė Lietuvos pacientų organizacijų vadovus aptarti aktualius sveikatos klausimus. Lietuvos pacientų organizacijų atstovų tarybai ir Lietuvos diabeto asociacijai atstovavo Vida Augustinienė. » Rugpjūčio 22 23 d. Anykščiuose įvyko mokymo stovykla Cukrinis diabetas ir sergančiųjų teisės LDA kolektyvinių narių (klubų, bendrijų, draugijų) vadovams. Pagrindinis rėmėjas Neįgaliųjų reikalų departamentas prie LR socialinės apsaugos ir darbo ministerijos. Taip pat posėdžiavo taryba ir valdyba. Kretingos diabeto klubas Vilties kelionė priimtas LDA kolektyviniu nariu, UAB Merck Sharp & Dohme nuolatiniu deimantiniu, UAB Bayer sidabriniu rėmėju. » Rugsėjo 5 6 d. Romoje (Italijoje) vyks Europos seserų diabeto mokytojų federacijos, o rugsėjo 7 11 d. Europos diabeto studijų asociacijos konferencijos. Dalyvaus ir Lietuvos atstovai. » Rugsėjo 17 21 d. Maltoje vyks TDF Europos regiono mokymo kursai, valdybos posėdis, Generalinė asamblėja ir konferencija Kartu mes esame stipresni. Lietuvos diabeto asociacijai atstovaus prezidentė Vida Augustinienė, sekretorė Jūratė Barkovskienė, valdybos ir tarybos narys, Anykščių klubo Ateitis pirmininkas Antanas Šližys ir tarybos narė, Plungės diabeto klubo pirmininkė Elena Mickevičienė. » Lapkričio 14 d. Vilniuje vyks respublikinė konferencija Pasaulinei diabeto ir Jungtinių Tautų dienai pažymėti Vaikų ir jaunuolių cukrinis diabetas. Pageidaujančiuosius dalyvauti prašoma kreiptis į savo rajone esantį diabeto klubą, draugiją, bendriją ar Lietuvos diabeto asociaciją. » Diabeto mokymas vyksta Lietuvos diabeto asociacijoje visus metus. Gydytoja endokrinologė O. Jurkauskienė konsultuoja pacientus nemokamai antradieniais 10.30 12.30 val. ir trečiadieniais 14.30 16.30 val. Puslapis 6 2008 m. gegužės 31 d. Helsinkyje (Suomijoje) posėdžiavo TDF Europos regiono valdyba. Aptarti regione įvykę renginiai, taip pat pasiruošimas mokymo kursams, Generalinei asamblėjai ir konferencijai Kartu mes esame stipresni. Tai vyks rugsėjo 17 21 d. Maltoje, Pasaulinei ir Jungtinių Tautų dienai pažymėti. Birželio 1 4 d. Helsinkyje surengtas Penktasis pasaulio diabeto ir jo komplikacijų prevencijos kongresas. Čia susirinkę mokslininkai, visuomenės sveikatos ekspertai, sveikatos priežiūros profesionalai ir propaguotojai, daugelis kitų partnerių iš įvairių pasaulio žemynų ir šalių apžvelgė patiriamus iššūkius ir naujausius mokslo pasiekimus, strategijas, ateities planus diabeto, jo komplikacijų prevencijos klausimais. Kongreso prezidentas prof. Pekka Puska pažymėjo, kad vis labiau pripažįstama, jog žmogaus gyvensena, tinkama dieta ir judrumas yra pagrindinės II tipo diabeto, širdies bei kraujagyslių, taip pat daugelio kitų lėtinių neinfekcinių ligų prevencijos priemonės. Yra parengta daugybė tarptautinių ir nacionalinių šių ligų profilaktikos strategijų, tad aišku, kad reikia daugiau imtis praktinės veiklos. Suomijos diabeto asociacijos prezidentė Kirsti Talsi-Sirkka priminė, kad 1997 m. asociacijos organizuotas Šešioliktasis Tarptautinės diabeto federacijos kongresas buvo vienas didžiausių TDF renginių, sutelkęs per 10 tūkst. dalyvių iš viso pasaulio. Suomijos diabeto asociacija yra viena iš aktyviausių diabeto prevencijos ir kontrolės iniciatorių. Jos pastangomis, dalyvaujant daugeliui įvairių ekspertų, Suomijoje parengtų ir vykdomų programų DEHKO ir FIN-D2D įvertinimo rezultatai buvo pateikti šiame kongrese. Suomijos diabeto asociacijos patirtis yra akivaizdus pavyzdys, kokias didžiules galimybes turi tiek savanoriška, tiek ir diabeto organizacijos veikla ligos prevencijai ir kontrolei tobulinti. Kauno medicinos universiteto Endokrinologijos instituto dr. Džilda Veličkienė kongrese eksponavo stendinį pranešimą Nediagnozuota depresija žmonėms didina riziką sirgti II tipo cukriniu diabetu. Kongrese dalyvavo ir LR sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji specialistė Genovaitė Paulauskienė. Birželio 12 16 d. Isyk-Kulyje (Kirgizijoje) vyko TDF Europos regiono Rytų Europos šalių diabeto asociacijų konferencija Vienykimės gėriui. Čia dalyvavo Rytų Europos šalių diabeto asociacijų vadovai, TDF atstovai, Kirgizijos Respublikos Parlamento, sveikatos priežiūros, spaudos, rėmėjų atstovai, nemaža svečių. Buvo aptarta diabeto prevencijos ir kontrolės situacija Kirgizijoje. Diskutuota apie Jungtinių Tautų rezoliucijos praktinį įgyvendinimą, taip pat šio dokumento svarbą sergančiųjų diabetu teisėms ginti. Dalytasi patirtimi apie diabeto asociacijų vaidmenį sergančiųjų mokymui ir visuomenės švietimui. Apžvelgti pasiekimai ir atliktini darbai, siūlymai, kaip palengvinti diabetu sergančių žmonių gyvenimą, kaip geriau juos aprūpinti šiuolaikinėmis gydymo, savikontrolės priemonėmis regione. Daug dėmesio skirta vaikų ir jaunuolių II tipo diabetui, įvairių diabeto asociacijų skirtumams bei panašumams. Aš pirmininkavau posėdžiui Diabeto asociacijų vaidmuo gerinant sergančiųjų diabetu ir visuomenės žinias ir pasidalijau Lietuvos diabeto asociacijos darbo patirtimi. Vida Augustinienė Tarptautinės diabeto federacijos Europos regiono valdybos narė Puslapis 21 Žinoma, kad nutukimas didina lėtinių ligų (II tipo diabeto ir širdies bei kraujagyslių veiklos sutrikimų) pavojų. Neseniai Jungtinėje Karalystėje baigtas tyrimas nustatyti sąsajai tarp nutukimo ir vėžio. Jo rezultatus paskelbė žurnalas Lancet 2008 metais. 141 studijoje dalyvavo 282 tūkst. žmonių iš Europos, Šiaurės Amerikos, Azijos ir Australijos. Tiriamieji, kurių nutukimas buvo įvairaus tipo, stebėti 9 15 metų. Apskaičiuotas jų kūno masės indeksas ir rezultatai lyginami su vėžio atvejais. Leukozės, limfomos ir daugybinės mielomos rizika tiek vyrams, tiek moterims buvo panaši, tačiau dėl nutukimo pavojus sirgti kai kuriomis vėžio formomis buvo skirtingas. Vyrams 15 kg svorio perteklius didina pavojų sirgti stemplės vėžiu 52 proc., skydliaukės vėžiu 33 proc., gaubtinės žarnos ir inkstų vėžiu 24 proc. Tuo tarpu moterims 13 kg svorio perteklius didina gimdos ir tulžies pūslės vėžio grėsmę 60 proc., stemplės 51 proc., inkstų vėžio 34 proc. Didžiausia grėsmė sirgti krūties vėžiu nuo per didelio svorio buvo pastebėta Azijos gyventojams. mažina II tipo diabeto grėsmę Neseniai atliktos studijos pateikė dar daugiau įrodymų, kad, gausiau valgant augalinio maisto, geriau išsaugoma sveikata. Mitybos žurnale (Journal of Nutrition) 2008 metais paskelbti rezultatai tyrimo, kuriame dalyvavo 65 tūkst. 4070 m. amžiaus Kinijos moterų. Pastebėta, kad 30 proc. mažesnė tikimybė susirgti diabetu buvo toms, kurios valgė daug šviežių daržovių (kopūstinių, lapinių, geltonos spalvos daržovių, svogūnų, česnakų, porų, pomidorų). Tyrėjai apžvelgė Kinijos ir Jungtinių Amerikos Valstijų gyventojų mitybos įpročius. Tyrimo dalyviai pildė specialią anketą studijos pradžioje ir po 4 metų. Pastebėta, kad 28 proc. sumažėjo pavojus susirgti II tipo diabetu tiems, kurie per dieną suvalgo 428 g daržovių, lyginant su tais, kurie jų suvartoja tik apie 121 g. Įdomu, kad vaisiai nemažina rizikos susirgti diabetu. Net yra duomenų, kad vitaminas E, C ir betakarotinas gali didinti II tipo diabeto pavojų. Tačiau šis Šanchajaus tyrimas pateikė įrodymų, kad kitos medžiagos (fitatai, lignanai, izoflavonai) turi apsauginių savybių. Žinoma, kad fizinė veikla gerina žmogaus sveikatą ir bendrą savijautą. Apie nejudrumo sukeliamas ligas informacijos vis dar trūksta. Danijos ir JAV tyrėjai neseniai pateikė naujų įrodymų, kad kasdieninis nejudrumas sukelia diabetą ir širdies bei kraujagyslių ligas. Studijose dalyvaujantys asmenys mažino įprastų ir reikiamų kasdienei veiklai žingsnių skaičių nuo 10 000 iki 1400. Tiriamieji turėjo vengti vaikščioti: daugiau važiavo automobiliu, kėlėsi liftu, eskalatoriumi. Po kelių savaičių eksperimento dalyviams pagausėjo kraujo gliukozės, pilvo srityje ir kraujyje padaugėjo riebalų, sumažėjo skeleto ir raumenų masė. Šiuos rezultatus patvirtino ir Šiaurės Amerikos studijos. Be to, pastebėta, jog netreniruoti žmonės, kuriems sunku makštintis ir bėgti, rizikuoja patirti infarktą, susirgti kitomis širdies bei kraujagyslių ligomis ir netgi mirti. Negalintiems ištverti didesnio fizinio krūvio (dažniau moterims) yra didesnė grėsmė susirgti diabetu ir hipertenzija. Šie žmonės bėgdami dažniau patiria krūtinės ląstos skausmą ir širdies ritmo sutrikimus. Ligų prevencija besirūpinantys mokslininkai mano, jog negebėjimas įveikti didesnių fizinių krūvių yra lėtinių ligų rizikos veiksnys. 2008 m. Neurologijos žurnale (Neurology) buvo rašoma apie pilvo srities nutukimą. Jis ne tik kelia II tipo diabeto pavojų, bet ir kenkia nervų sistemai, gali sąlygoti Alcheimerio ligą. Neseniai Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo stebima 6600 žmonių, vyresnių kaip 30 metų, siekiant tuo įsitikinti. Paaiškėjo, kad žmonėms, kurių pilvo srities riebalų sankaupos buvo didžiausios, silpnaprotystės grėsmė buvo tris kartus didesnė palyginti su tais, kurių šis nutukimas buvo mažesnis. Tyrėjai įsitikino, kad riebalų susikaupimas ant pilvo yra itin pavojingas. Jis turi įtakos smegenims net tada, kai kūno svoris normalus. Informaciją, spausdintą 2008 m. birželio mėn. žurnale Diabetes Voice, iš anglų kalbos išvertė Dalia Augustinaitė Puslapis 9 Postprandialinė hiperglikemija Žmonėms, kurie serga cukriniu diabetu, patariama palaiky-ti kraujyje kuo stabilesnį ir vienodesnį gliukozės kiekį. Tačiau net labai stropiai vykdant gydytojo nurodymus, ne visuomet tai pavyksta. Šis rodiklis tai staigiai padidėja, tai sumažėja, tarsi lėktume amerikietiškais kalneliais. Dėl to neverta jaudintis. Tačiau jei po valgio gliukozės nuolat yra daugiau už leistiną normą, gali padidėti glikuotas hemoglobinas (HbA1c). Jei gliukozės kiekio kraujyje matavimo rodiklių kreivė primena kalnelius, pirmiausia svarbu suprasti, kodėl taip yra. Normalu, kad gliukozės kiekis kraujyje kinta skirtingu dienos ar vakaro metu, ypač prieš valgį ir pavalgius. Mažiausia kraujo gliukozė esti rytais, o padidėja po valgio, užkandžiavimo ir dažnai tokia išlieka nuo vienos iki dviejų valandų. Idealu, jei ji neviršija 10 mmol/l. Tačiau daugelio sergančių diabetu žmonių kraujyje po valgio gliukozės yra daugiau. Toks jos pagausėjimas po valgio vadinamas postprandialine hiperglikemija ir kenkia sveikatai, nes ilgainiui dėl to gali padidėti HbA1c koncentracija. Dėl postprandialinės hiperglikemijos gali sutrikti širdies bei kraujagyslių veikla, aiškina Voriko universiteto diabeto ir endokrinologijos klinikos profesorius Antonio Ceriello. Vengiant postprandialinės hiperglikemijos, pirmiausia reikia nustatyti didžiausią gliukozės kiekio kraujyje rodiklį. Tam tikslui tikrintinas kraujas už dviejų valandų po valgio arba lengvo užkandžio. Analizuojant rezultatus, vertėtų atsižvelgti ir į parodymus prieš valgį. Taip galima sužinoti, kiek kartų valgis padidina gliukozės kraujyje. Ką daryti? Jei kraujo gliukozė po valgio dažnai padidėja ir esti per 10 mmol/l, reikėtų pasitarti su gydytoju, kaip koreguoti valgymo įpročius, keisti vaistų vartojimo laiką, mokytis sveikesnės gyvensenos. Svarbu valgyti produktus, kurių glikemijos indeksas yra mažas, teigia prof. A. Ceriello. Tokie produktai, pavyzdžiui, makaronai ar pupelės, gliukozės kraujyje gausina lėtai ir laipsniškai. Tuo tarpu valgant didelio glikemijos indekso maisto produktus, gliukozės kraujyje daugėja greičiau, per 3060 minučių. Postprandialinė hiperglikemija gali būti koreguojama insuliną arba kitus geriamuosius vaistus vartojant prieš valgį. Sportas, net lengva fizinė veikla, namų ruoša ar pasivaikščiojimas po valgio gali mažinti gliukozės kraujyje. Kas yra HbA1c? Šiuo trumpiniu žymimas glikuotas hemoglobinas. HbA1c yra kraujo tyrimas, kuris parodo vidutinį kraujo gliukozės kiekį per pastarąsias 6-8 savaites. 6,5 proc. ar mažesnis HbA1c yra pageidautinas, norint sumažinti žalą sveikatai. HbA1c tyrimą patariama atlikti 4 kartus per metus. Abbot Diabetes Care informacija Pastaba. Visiems, sergantiesiems I ir II tipo diabetu, HbA1c tyrimas atliekamas 4 kartus per metus nemokamai (kompensuoja ligonių kasos), siuntimą išrašo šeimos gydytojas. Puslapis 10 Tai bet koks angliavandenių apykaitos sutrikimas, kuris pirmą kartą nustatomas moteriai nėštumo metu. Per didelis gliukozės kiekis kraujyje turi neigiamą poveikį besiformuojančiam kūdikiui. Jungtinėse Amerikos Valstijose iš 100 nėščiųjų pasitaiko 38 gestacinio diabeto (GD) atvejai. Didesnis pavojus susirgti GD esti moterims, kurios: » per daug sveria; » ankstesnio nėštumo metu sirgo GD; » pagimdė bent vieną 4 kg ar daugiau sveriantį kūdikį; » broliai, seserys ar tėvai serga diabetu; » amžius iki 25 metų. Jeigu jūs turite bent vieną iš šių požymių, jau per pirmą vizitą turite apie tai informuoti gydytoją, kad laiku būtų ištirtas kraujo gliukozės kiekis. Jei jis normalus, būtina atlikti gliukozės tolerancijos mėginį. Jeigu tyrimų duomenys normalūs, reikia juos pakartoti esant 24 28 savaičių nėštumui. Kaip diagnozuojamas gestacinis diabetas? Tiriamas gliukozės kiekis nevalgius. Būtina įspėti moterį, kad mažiausiai 8 val. prieš tyrimą ji nieko nevalgytų ir negertų (išskyrus vandenį). Jei gliukozės kiekis nevalgius normalus (3,3 mmol/l 5,5 mmol/l), tada atliekamas tolerancijos mėginys su 75g gliukozės. Mažiausiai tris dienas prieš šį testą būtina normaliai maitintis, neriboti angliavandenių (ne mažiau kaip 150g per dieną ). Glikemija tiriama veninio kraujo plazmoje. Gestacinis diabetas diagnozuojamas, jei moters, išgėrusios 75g gliukozės, kraujo plazmoje jos po 2 val. yra 7,8 mmol/l ar daugiau. Kokį poveikį gestacinis diabetas turi vaisiui? Dėl hiperglikemijos vaisius gali užaugti stambus (sverti 4 kg ir daugiau). Tai didina gimdymo traumų, hipoksijos (deguonies trūkumo) riziką. Galimas plaučių brendimo atsilikimas, dažniau pasitaiko apsigimimų. Per pirmąsias valandas po gimimo naujagimiams dažnai pasitaiko per mažas kraujo gliukozės kiekis. Tokie vaikai turi didesnį genetinį polinkį ateityje susirgti diabetu. Gestaciniu diabetu sergančios nėščiosios stebėjimas ir gydymas GD serganti moteris dažniausiai niekuo nesiskundžia, neretai jos kraujospūdis padidėja. Būtina jį reguliariai sekti ir koreguoti, atlikti šlapimo tyrimus. Ultragarsu tiriamas vaisiaus dydis, stebima, kaip jis vystosi, ypač paskutinius tris mėnesius iki gimdymo. Nėščioji turi laikytis nurodytos dietos. Angliavandeniai dietoje turėtų sudaryti 35 45 proc., baltymai 25 20 proc., riebalai 35 40 proc. Rekomenduojamas kraujo gliukozės kiekis nėščiosioms yra: nevalgius 5, 3 mmol/l, 1val. po valgio 7,8 mmol/l, 2 val. po valgio 6,7 mmol/l. Jei nepavyksta glikemijos sureguliuoti vien dieta, skiriama ir insulino terapija. Geriamosios tabletės, mažinančios gliukozės kraujyje, nėštumo metu neskiramos. Labai svarbu ir mankštintis, jei tam nėra medicininių kontraindikacijų. Jei vaisius stambus, rekomenduojamas gimdymas esant 38 nėštumo savaitėms. Sergančiosioms gestaciniu diabetu kur kas dažniau nei kitoms moterims atliekama cezario pjūvio operacija. Po gimdymo praėjus 6 12 savaičių, būtina atlikti moteriai gliukozės tolerancijos mėginį. Daugeliui moterų, net ir vartojusioms insuliną, gliukozės kiekis po gimdymo normalizuojasi. Vis dėlto tiek motinai, tiek kūdikiui išlieka rizika vėliau susirgti II tipo diabetu. Kito nėštumo metu vėl gali varginti gestacinis ar II tipo diabetas. Apie 50 proc. moterų, sirgusių GD, per artimiausius dvidešimt metų diagnozuojamas II tipo diabetas. Todėl šioms moterims būtina tikrinti glikemiją kasmet, koreguoti dietą, palaikyti normalų kūno svorį, mankštintis. Gydytoja endokrinologė Ona Jurkauskienė VŠĮ Vilniaus m. Antakalnio poliklinika Puslapis 11 Dar 1960 1970 m. mokslininkai įrodė, kad išgerta gliukozė insulino išsiskyrimą skatina labiau nei ta pati intraveninė jos dozė. Vėliau buvo atrastas į gliukagoną panašus peptidas GLP 1 ir nuo gliukozės priklausantis polipeptidas GIP. Tai virškinamojo trakto hormonai inkretinai. Jie išsiskiria žmogaus plonajame žarnyne ir padeda reguliuoti gliukozės apykaitą skatina insulino sekreciją. Inkretinai išsiskiria žmogui pavalgius, kai gliukozė patenka į virškinimo traktą. Sergantiesiems II tipo diabetu aptinkama mažai inkretinų arba jie silpniau veikia. Neseniai aptiktas fermentas dipeptidilpeptidazė 4 (DPP 4), kuris slopina inkretinų poveikį. GLP 1 poveikis: » slopina gliukagono sekreciją, » lėtina skrandžio išsituštinimą, » greitina sotumo jausmą, tuo mažindamas apetitą, » skatina kasos beta ląstelių proliferaciją ir slopina jų apoptozę, » aktyvina gliukagono sintezę ir gerina gliukozės panaudojimą kepenyse, skeleto raumenyse, riebaliniame audinyje. GIP poveikis: » aktyvina nuo gliukozės priklausomą insulino sekreciją, » neveikia gliukagono sekrecijos, » neveikia skrandžio išsituštinimo. Įvertinus teigiamą inkretinų poveikį, sukurtos dvi vaistų grupės: inkretinų analogai GLP (mimetikai mėgdžiotojai) ir DPP 4 inhibitoriai (slopintojai). Inkretinų mimetikų (GLP) poveikis: » gliukozei patekus į virškinimo traktą, aktyvina insulino sekreciją, » slopina gliukagono sekreciją po valgio, » lėtina skrandžio motoriką, » greitina sotumo jausmą, taigi mažina suvalgomo maisto kiekį ir kūno masę, » aktyvina beta ląstelių proliferaciją, » aktyvina glikogeno sintezę ir gerina gliukozės panaudojimą kepenyse, skeleto raumenyse, riebaliniame audinyje. Šios grupės preparatai Exenatide, Liraglutide. DPP 4 inhibitorių poveikis: » ilgina endogeninių inkretinų (GLP 1 ) veikimą, » gausina inkretinų nevalgius ir ypač po valgio, » mažina gliukagono kiekį po valgio, » mažina alkio glikemiją ir glikemiją po valgio, » nekeičia kūno masės. Šios grupės preparatai Sitaglipinas (Januvia), Vildagliptinas, Alogliptinas, Saxagliptinas. Inkretino analogus galima skirti kartu su kitais gliukozę mažinančiais preparatais. Su vienu iš inkretino analogų GLP-1 Exenatide buvo atlikti 5 klinikiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo 2400 pacientų. Trijų tyrimų metu vaisto poveikis buvo lyginamas su placebo, skiriant Exenatide kaip papildomą vaistą žmonėms, kurie jau vartojo metforminą (336 pacientams ), sulfanilkarbamidus (373 pacientams ) arba šiuos abu preparatus kartu (733 pacientams). Kitų dviejų tyrimų metu pacientams, jau vartojantiems metforminą ar sulfanilkarbamidus, kaip papildomas vaistas buvo skiriamas Exenatide arba insulinas ir lyginamas jų poveikis. Pirmojo tyrimo metu 456 pacientams kaip papildomas vaistas buvo skiriamas Exenatide arba insulinas glarginas (Lantus), antrojo 483 pacientams buvo skiriamas Exenatide arba dvifazis insulinas. Lyginant su placebo Exenatide, vartojamas su kitais geriamais gliukozę mažinančiais vaistais, daug labiau sumažino glikuotą hemoglobiną (HbA1c). Taip pat nustatyta, kad Exenatide veiksmingas panašiai kaip ir švirkščiamas insulinas. Dvi vaisto injekcijos per dieną po 6 mėn. HbA1c sumažino 1,13 proc., tuo tarpu vartojusiųjų insuliną glarginą grupėje šis rodiklis sumažėjo 1,10 proc. Kitoje studijoje papildomai vartotas Exenatide sumažino glikuotą hemoglobiną 1,01 proc., o dvifazis insulinas 0,86 proc. Šalutinis Exenatide poveikis pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Hipoglikemijų pasitaikė tik tada, kai skirtas kombinuotas gydymas su kitais gliukozę mažinančiais preparatais. Šešių savaičių nuolatinė Exenatide infuzija sergantiesiems II tipo diabetu mažino apetitą, taigi ir suvalgomo maisto kiekį, kūno svorį, taip pat širdies bei kraujagyslių ligų pavojų. Žmonėms skirtų vaistų komitetas (CHMP ) nusprendė, kad Exenatide yra veiksmingas kaip papildomas vaistas gydant II tipo cukrinį diabetą. Jis skiriamas kartu su kitais antidiabetiniais preparatais, kai gliukozės kiekio neįmanoma sureguliuoti maksimaliai toleruojamomis kitų vaistų dozėmis. EXENATIDE vartojamas injekcijoms po oda du kartus per dieną 60 min. prieš valgį. Skiriama 5 mg arba 10 mg dozė, kurios koreguoti pagal kraujo gliukozę nereikia. Vaistas švirkščiamas vienkartiniais injektoriais. Gydytoja endokrinologė Ona Jurkauskienė VšĮ Vilniaus m. Antakalnio poliklinika Puslapiai 13-14 Diabeto kontrolės priemonės Diabeto laikraštyje Nr.2(58) jūs sužinojote, kodėl naudinga palaikyti kuo normalesnę kraujo gliukozę. Reikia stengtis išmokti valdyti diabetą. Tos pastangos yra kaina, kuri mokama už geresnę ligos kontrolę. Penkios svarbiausios diabeto gydymo priemonės yra: mokymasis, mitybos planavimas, fizinis lavinimas, mankšta, vaistai, savikontrolė. Kievienam žmogui, tiek sergančiam I, tiek II tipo diabetu, naudingos šios priemonės. Visa tai, kaip kiekvieną jų naudoti, detaliai aptarsime Diabeto laikraštyje. Mokymasis Mokymasis kontroliuoti savo ligą yra svarbiausia diabeto valdymo priemonė. Viena, ką jums reikia žinoti, yra aktuali informacija, kuri čia pateikiama. Jums dar privalu išmokti pasitikrinti kraujo gliukozę, susileisti vaistus. Be to, jums reikia nusimanyti, pavyzdžiui, kokį maistą užsisakyti kavinėje ar restorane. Yra daug būdų gauti jums reikiamai informacijai. Vienas būdas yra skaityti specialias knygas ir bukletus. Kai kurie žmonės geriau įsidėmi žinias, žiūrėdami filmus, klausydamiesi magnetofono įrašų apie diabetą. Jūs galite lankyti paskaitas grupėje, užduoti lektoriui klausimus. Lietuvos diabeto asociacija Daug žmonių (2008 m. per 6 tūkst.) vienijasi Lietuvos diabeto asociacijoje (LDA). Jos buveinėje reguliariai veikia diabeto mokykla. Čia gydytoja endokrinologė O. Jurkauskienė teikia konsultacijas nemokamai antradieniais 10.30 12.30 val., trečiadieniais 14.30 16.30 val. Kasmet organizuojamos vasaros diabeto mokymo stovyklos vaikams, jaunuoliams ir II tipo diabetu sergantiems žmonėms. Taip pat rengiami mokymo seminarai, konferencijos įvairiose rajonų diabeto organizacijose. LDA leidžia knygas, įvairius bukletus, Diabeto laikraštį, kurį galima užsiprenumeruoti bet kuriame Lietuvos pašto skyriuje. Laikraštis leidžiamas vieną kartą per metų ketvirtį. Diabeto mokytojai Konsultavimasis su diabeto mokytoju yra patogus būdas informacijai gauti. Diabeto mokytojai yra sveikatos priežiūros profesionalai, kurie apie šią ligą žino daugiau. Jie gali būti: slaugytojos diabetologės, dietologai (mitybos patarėjai, kurie gali padėti jums susidaryti individualų valgymo planą), gydytojai endokrinologai, fizinio lavinimo specialistai, psichinės sveikatos konsultantai. Sergančiajam diabetu kasdien reikia spręsti daugybę sveikatos dalykų. Kuo daugiau jūs žinosite apie savo ligą, tuo sėkmingiau gebėsite teisingai elgtis. Mokydamiesi pažinti ir valdyti diabetą, įgysite žinių ir pasitikėjimo savimi. Todėl galėsite geriau jaustis ir neprarasite aktyvumo. Mitybos planavimas Planuojant mitybą, pasirenkama sveikų maisto produktų, tiksliai nustatomas jų kiekis, reguliarus valgymo laikas. Tai yra itin svarbu žmonėms, sergantiems I tipo diabetu, ir tiems, kuriems reikia derinti insulino dozę, injekcijų skaičių, jų leidimo ir valgymo laiką. Daugumai žmonių, sergančių II tipo diabetu, tam tikro maisto kiekio valgymas padeda mažinti ar koreguoti kūno svorį. Todėl jiems planuoti mitybą yra svarbiausia. Tinkamai planuodami mitybą, jūs galite: palaikyti kraujo gliukozę ir cholesterolį planuojamose ribose; koreguoti kraujo spaudimą; palaikyti kūno svorį, kokio norite; gauti visų reikiamų vitaminų ir mineralų; geriau panaudoti insuliną (jeigu sergate II tipo diabetu). Fizinis aktyvumas Maistas didina jūsų kraujo gliukozę. Vaistai, fizinis aktyvumas, mankšta gali ją mažinti. Kad fizinė veikla padėtų valdyti diabetą, reikia mankštintis reguliariai, taip, kaip ir valgyti ar vartoti vaistus. Kada maistas, vaistai ir mankšta yra subalansuoti, esti lengviau kraujo gliukozę palaikyti norimose ribose. Įvairus fizinis aktyvumas gali būti diabeto kontrolės plano dalis. Jūs mankštindamiesi galite: geriau kontroliuoti kraujo gliukozę; koreguoti kūno svorį (sudega kalorijos); stiprinti širdį bei plaučius; būti judresnis, žvalesnis, gražesnis; lengviau išgyventi stresą. Diabeto vaistai Dauguma žmonių, sergančių diabetu, vartoja arba insuliną, arba oralinius hipoglikemizuojančius reagentus (antidiabetines tabletes). Kai kurie žmonės vartoja ir insuliną, ir tabletes. Dalis žmonių, sergančių II tipo diabetu, nevartoja nieko. Tai yra tie žmonės, kurie gali palaikyti savo kraujo gliukozę normalią, rūpestingai planuodami mitybą ir reguliariai mankštindamiesi. Insulinas Insulino injekcijos gali būti viena iš jūsų gydymo priemonių. Jei sergate I tipo diabetu, jums reikia kasdienių insulino injekcijų, kad išgyventumėte. Jeigu jūs sergate II tipo diabetu, jums gali prireikti insulino injekcijų, kad kraujo gliukozė būtų arčiau normos. Apie 40% (4 iš 10) žmonių, sergančių II tipo diabetu, vartoja insuliną. Jeigu leidžiatės insuliną, jums privalu išmokti įsigyti tinkamą jo rūšį, žinoti, kiek jo reikia, kada ir kaip jį susišvirkšti. Insulinas: leidžia gliukozei patekti į raumenų ir riebalų ląsteles; mažina kraujo gliukozę; padeda organizmui gaminti energiją iš maisto; trukdo organizmui išskirti papildomos gliukozės į kraują, kada jūs susergate kita liga ar patiriate stresą; leidžia organizmui naudoti energiją ir baltymus augimui (vaikams ir moterims nėštumo metu); kartu su dieta ir mankšta padeda palaikyti planuojamo dydžio kraujo gliukozę. Antidiabetinės tabletės Daug žmonių, sergančių II tipo diabetu, tabletes vartoja kraujo gliukozei mažinti. Svarbu suprasti, kad tabletės nėra insulinas. Vartojant šiuos reagentus, organizmas turi pats gebėti gamintis insuliną. Štai kodėl tabletės negali kontroliuoti I tipo diabeto. Antidiabetinės tabletės: mažina kraujo gliukozę žmonėms, sergantiems II tipo diabetu; neleidžia organizmui išskirti papildomos gliukozės į kraują, kada insulinas tinkamai neveikia; padeda kraujyje pagausinti organizme gaminamo insulino; skatina organizmą geriau panaudoti insuliną; kartu su dieta ir mankšta padeda palaikyti planuojamą kraujo gliukozės kiekį. Diabeto tyrimai Kraujo gliukozė Kraujo gliukozę jums reikia tikrinti reguliariai. Tai yra daroma tiriant mažą kraujo lašą. Ši reguliari priemonė vadinama kraujo gliukozės savikontrole. Gliukozė yra cukrus. Kraujo gliukozės kontrolė reiškia nuolatinį šio rodiklio tikrinimą pagal nustatytą grafiką. Šis testas leidžia matyti, ar tinkamo maisto valgymas, fizinis aktyvumas ir vaistai koreguoja jūsų diabetą. Reguliariai tikrindami kraujo gliukozę, jūs galite matyti, ar dažnai jos yra per mažai, ar per daug. Pagal šiuos rezultatus jūs galite: keisti maistą, mankštą ar vaistus, kad palaikytumėte kraujo gliukozę planuojamose ribose; pasitarti su gydytoju, slaugytoja ar diabeto mokytoja, kaip reikėtų keisti ligos kontrolės planą; sužinoti, kaip konkretūs maisto produktai, veikla, stresas ar vaistai veikia jūsų kraujo gliukozę; nustatyti ir gydyti didelį ar mažą kraujo gliukozės lygį nelaukiant, kol ji tampa nepataisoma bėda. Ketonai Sergantieji I tipo diabetu turėtų žinoti, kaip ir kada tikrinti ketonus šlapime ar kraujyje. Ketonai yra nuodai, kurie gaminasi, kai organizmui trūksta insulino. Taigi, jei sergate I tipo diabetu, pagal šlapimo ar kraujo ketonų tyrimo rezultatus galite sužinoti: kada jūsų organizme gaminasi ketonai; ar reikia pradėti gydymą, kad išvengtumėte sunkesnių ligų. Glikuotas hemoglobinas Šis laboratorinis tyrimas parodo bendrą diabeto kontrolę. Viena rūšis glikuoto hemoglobino tyrimų yra vadinama hemoglobinu A1c, dažnai rašoma HbA1c. Gydytojas glikuoto hemoglobino tyrimą turėtų paskirti kas 3 mėnesiai. Lietuvoje šis tyrimas yra kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų. Glikuoto hemoglobino tyrimo rezultatai jums ir gydytojui padeda: įvertinti diabeto kontrolės vidurkį; sekti jūsų diabeto valdymo kokybę per ilgesnį laiką. Komandinė priežiūra Kaip ir futbolininkas negali tikėtis laimėti žaidimo vienas, taip pat niekas nei jūs, nei jūsų gydytojas, nei slaugytoja diabetologė negali pavieniui laimėti kovos prieš diabetą. Nors diabetu sergantysis atlieka pagrindinį ligos valdymo vaidmenį, būtini ir kiti specialios kvalifikacijos žmonės. Faktiškai geriausias diabeto valdymo būdas yra bendras visos komandos darbas. Komandoje turi būti: jūs, endokrinologas, slaugytoja diabetologė, dietologas, vaistininkas, podiatras (kojų priežiūros specialistas), okulistas (akių ligų specialistas). Kartais komandai reikia ir kitų specialistų. Kiekvienas iš šių žmonių gali padėti jums prisižiūrėti sveikatą. Jie gali siūlyti geresnius optimaliausios diabeto kontrolės sprendimus. Bet jūs privalote žengti pirmą žingsnį sužinoti kuo daugiau apie ligą, laikytis gydytojų patarimų ir reguliariai konsultuotis su jūsų sveikata besirūpinančios komandos nariais. Kodėl svarbu valdyti diabetą? Žmogus, kuriam diagnozuojamas diabetas, neretai sutrinka, nusimena, junta įtampą. Jam prireikia laikytis tinkamo režimo. Tampa neramu dėl sveikatos ateityje. Čia svarbus ryžtas, parama, motyvacija, kad išliktumėte stiprūs. Svarbu suprasti, ką ir kodėl reikės daryti. Pasvarstykime, kodėl naudinga kasdien tinkamai valdyti diabetą. Pirmas žingsnis šia kryptimi yra ligos pripažinimas. Kai jūs jau susitaikote su ta aplinkybe, jog sergate diabetu, ir apie tai galite pasakyti savo draugams, šeimai, tai yra pirmas žingsnis. Artimi žmonės turi žinoti, kas jums atsitiko, kad prireikus galėtų padėti. Šeimos ir draugų parama lengvina ligos kontrolę. Jūs rūpinatės diabeto kontrole. Tai yra natūralu. Rasite žmonių, kurie jus išklausys, tai yra labai svarbu. Baimė, nuoskauda, sutrikimas gali mažinti norą susitelkti savikontrolei. Čia svarbu kalbėtis su bičiuliais. Jų palaikymas padės nusiraminti. Tai padės ir kitiems žmonėms geriau suprasti, ką jūs išgyvenate. Remkitės į artimus žmones, jeigu prireiks. Kai jūs išmoksite valdyti ligą, išvengsite nenumatytų keblumų, kurių pasitaiko, jeigu gliukozės kraujyje yra per daug ar per mažai. Moksliniais tyrimais įrodyta ir gydytojai dabar tai žino, kad tinkamas režimas padeda vengti arba mažinti ilgalaikių su diabetu susijusių bėdų, tokių, kaip širdies priepuoliai, inkstų veiklos, regėjimo sutrikimai. Be to, valdydami diabetą, galėsite paįvairinti savo gyvenimą. Gerai įsisąmoninę ir naudodami penkias svarbiausias gydymo priemones, jūs galėsite aktyviai gyventi. Išmoksite jausti atsakomybę už savo sveikatą, ir jūsų gyvenimas bus prasmingas, įdomus. Skaitydami apie detalesnes gydymo priemones, sužinosite, jog ši liga yra koreguojama sveika gyvensena pasirenkant tinkamą maistą ir fizinius pratimus. Dieta ir mankšta yra naudingi kiekvienam žmogui, ne tik sergančiam diabetu. Tai supratus, svarbu žinoti, kokie spręstini diabeto valdymo uždaviniai. Diabeto valdymo uždaviniai ir tikslas Diabeto valdymo tikslas yra vengti nenumatytų atvejų ir nekontroliuojamos ligos ilgalaikių pasekmių, taip pat imtis atsakomybės už savo gyvenimą. Diabeto valdymo, gydymo tikslai: kontroliuoti ligos požymius; stengtis palaikyti tinkamą kūno svorį; būti sveikam, fiziškai aktyviam; koreguoti kraujo gliukozę, kad būtų tarp 4 8 mmol/l; pasiekti normalų ilgalaikį kraujo gliukozės kiekį 4 6,5 % (glikuoto hemoglobino (HbA1c) tyrimas parodo jį per pastarąsias 60 120 dienų); valdyti ligą, kad būtų kuo geresnė savijauta. Naudotinos visos diabeto valdymo priemonės Naudodami kartu visas pagrindines gydymo priemones, jūs galite valdyti diabetą. Kiekviena priemonė yra svarbi, nes padeda išspręsti konkretų uždavinį. Jūs privalote derinti šias priemones taip, kad kasdien gerai subalansuotas įprastas ligos valdymas būtų sėkmingas ir imtumėtės atsakomybės už savo gyvenimą. Jūs galite tai daryti. Daugiau žinių apie visas šias priemones bus pateikta kituose laikraščio numeriuose. Lietuvos diabeto asociacijos informacija Puslapiai 15-17 sąsajos su diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligomis Didelis nūdienos pasaulio sveikatos apsaugos rūpestis medžiagų apykaitos sutrikimai. Varginamiems šių sutrikimų žmonėms yra didesnė grėsmė patirti infarktą, insultą ar net mirti. Ši priklausomybė svarbi žinant, jog kasmet daugėja sergančiųjų II tipo diabetu, širdies bei kraujagyslių ir kitomis lėtinėmis ligomis. Dėl to daugėja pernelyg ankstyvų mirčių ir invalidumo atvejų, didėja biudžeto išlaidos sveikatos apsaugai tiek turtingesnėse, tiek skurdesnėse šalyse. Šio straipsnio autoriai aptaria du šiuo metu dominuojančius medžiagų apykaitos sutrikimo apibrėžimus ir vertinimo kriterijus, taip pat svarsto, kaip, jais remiantis, galima mažinti pasaulyje lėtinių ligų ekonominę naštą. Dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojamus kriterijus me-džiagų apykaitos sutrikimams diagnozuoti pasiūlė Amerikos Širdies asociacija/Nacionalinis širdies, plaučių bei kraujo institutas (AŠA/NŠPKI) ir Tarptautinė diabeto federacija (TDF). Medžiagų apykaitos sutrikimas nustatomas, esant trims iš penkių kardiologinių medžiagų apykaitos sutrikimo rizikos veiksnių (žr. lentelę 16 p.). Tai pilvo srities nutukimas, padidėjęs kraujospūdis, per didelė kraujo gliukozė nevalgius, per didelis trigliceridų rodiklis ir (arba) sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų (HDL, gerojo cholesterolio) kiekis. Šių sutrikimų grėsmę lemia ir jų paplitimas konkrečioje populiacijoje. 1999 2002 m. tirti JAV gyventojai. Paaiškėjo, jog šioje šalyje medžiagų apykaitos sutrikimų paplitimas siekia 39 proc., nors AŠA/NŠPKI teigia šį skaičių esant 34,5 proc. (1). TDF teigia, jog svarbiausias veiksnys medžiagų apykaitos sutrikimui nustatyti yra pilvo srities nutukimas ir dar du veiksniai, be to, informuoja, jog riebalų sankaupa pilvo srityje būdingesnė kai kurioms etninėms ir nacionalinėms grupėms. Nesenai Norvegijoje atliktas tyrimas remiantis ir TDF, ir AŠA/NŠPKI siūlomais kriterijais. Rezultatai parodė, kad riziką sirgti medžiagų apykaitos sutrikimais didina ir žmogaus amžius (2). Tiriant baltuosius Italijos gyventojus, kuriems nebuvo diagnozuotas diabetas, paaiškėjo, kad pagal TDF kriterijus nustatomas didesnis medžiagų apykaitos sutrikimų paplitimas negu remiantis AŠA/NŠPKI kriterijais (ypač vyresnio amžiaus žmonių). Vis dėlto atrodo, kad AŠA/NŠPKI kriterijais geriau negu TDF nustatoma sutrikusi gliukozės tolerancija (3). Tiriant Graikijos suaugusiuosius nustatyta, kad grėsmė sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis didėja žmonėms, kuriems metabolinis sindromas aptiktas nepriklausomai nuo pasirinktų kriterijų. Tik šiek tiek didesnė rizika nustatyta AŠA/NŠPKI kriterijais (4). Taikant TDF kriterijus didesnis medžiagų apykaitos sutrikimų paplitimas rastas tarp korėjiečių. Antra vertus, pastebėta, kad AŠA/NŠPKI siūlomas apibrėžimas labiau sietas su širdies ir kraujagyslių ligomis (5). Kinijoje medžiagų apykaitos sutrikimai tiksliau diagnozuoti taikant TDF kriterijus (6). Širdies ir kraujagyslių ligos Kol kas neaišku, kokia medžiagų apykaitos sutrikimų reikšmė klinikiniu ir visuomenės sveikatos požiūriu. Nustatyta, kad dėl medžiagų apykaitos sutrikimų bendras mirtingumas gali siekti 7 proc., o mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų net 17 proc. (7). Atliktas Framinghame gimusių žmonių ir jų kelių kartų palikuonių širdies ligų paplitimo tyrimas (Framingham Offspring Heart Study) atskleidė, kad medžiagų apykaitos sutrikimai didino pavojų sirgti širdies bei kraujagyslių ligomis 34 proc. vyrams ir 16 proc. moterims, o širdies infarktu 29 proc. vyrams ir 8 proc. moterims (8). Šio tyrimo veiksniai, nulėmę blogą širdies ir kraujagyslių ligų prognozę, buvo per didelis kraujospūdis (33 proc.) ir per mažas HDL cholesterolis (25 proc.). Neseniai atliktos 37 šių duomenų metaanalizės atskleidė, kad medžiagų apykaitos sutrikimai 78 proc. didino širdies bei kraujagyslių ligų ir ankstyvos mirties grėsmę (9). Rizikos dydį lemia etninės priežastys, paveldimumas, gyvensena, kraujo gliukozės kontrolė. Diabetas Medžiagų apykaitos sutrikimas didina II tipo diabeto grėsmę. Tyrimais buvo palyginti skaičiai žmonių, kuriems diabetas nustatytas peroraliniu gliukozės tolerancijos mėginiu arba taikant medžiagų apykaitos sutrikimo kriterijus (10). Gliukozės tolerancijos testu diabeto grėsmė įvertinta 43 proc., o remiantis medžiagų apykaitos sutrikimo kriterijais 31 proc. Esant ir medžiagų apykaitos, ir gliukozės tolerancijos sutrikimams, pavojus susirgti II tipo diabetu dar labiau didėja, nors šiam faktui patvirtinti būtini išsamesni tyrimai. Nustatyta, kad medžiagų apykaitos sutrikimai sąlygoja net 52 proc. diabeto atvejų (7). Framingham kohortos studijose pastebėta, kad medžiagų apykaitos sutrikimai didina diabeto riziką 62 proc. vyrams ir 47 proc. moterims (8). Kraujo gliukozės rodiklis per 5,6 mmol/l kelia pavojų susirgti II tipo diabetu iki 62 proc. Tuo tarpu per gausi kraujo gliukozė, pilvo srities nutukimas ir per mažas HDL cholesterolis kartu didino diabeto grėsmę 12 sykių. Netgi esant normaliam kraujo gliukozės kiekiui, įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimo požymiai didina pavojų sirgti II tipo diabetu net 5 kartus. Taip yra todėl, kad medžiagų apykaitos sutrikimai silpnina insulino poveikį. Kitos lėtinės ligos Žmogui senstant ir kintant jo organizmo funkcijoms, dažniau sutrinka ir medžiagų apykaita, taigi didėja lėtinių ligų pavojus. Medžiagų apykaitos sutrikimai skatina lėtines inkstų ligas, susijusias ir su hiperglikemija, ir su hipertenzija. Kelių studijų duomenimis, medžiagų apykaitos sutrikimai gali turėti įtakos sirgti kai kurių organų vėžiu (storosios žarnos, krūties, prostatos). Žmonių, kenčiančių nuo reumatoidinio artrito, medžiagų apykaita taip pat dažniau yra sutrikusi, o uždegiminis procesas dar labiau didina aterosklerozės grėsmę. Medžiagų apykaitos sutrikimai blogina ir psichologines funkcijas, didėja pažinimo ir neuromotorinių sutrikimų, netgi depresijos rizika. Keletas medžiagų apykaitos sutrikimo požymių nejautra insulinui ir lėtinis uždegimas siejami su raumenų nusilpimu, prasta fizinių pratimų tolerancija ir sumažėjusiu judrumu. Dėl to medžiagų apykaitos sutrikimas greitina žmogaus senėjimą, silpnina pajėgumą, taigi yra didžiulė visuomenės neganda ir dėl dažnų savo palydovų: diabeto ir širdies bei kraujagyslių ligų. Gydymas Vengiant metabolinio sindromo, reikia visomis priemonėmis mažinti diabeto, širdies bei kraujagyslių ir kitų lėtinių ligų riziką. Tam tikslui privalu keisti gyvenseną: daugiau judėti, laikytis sveikos mitybos principų, pasirinkti širdžiai naudingą maistą ir koreguoti kūno svorį. Kraujospūdis, dislipidemija ir hiperglikemija gydoma specifiniais vaistais. Tačiau jie tik slopina simptomus, todėl, kaip minėta, svarbiausia tinkamai pasirinkta gyvensena. Tik ji mažina II tipo diabeto, širdies bei kraujagyslių ir kitų lėtinių ligų pavojų. Literatūra: 1. Ford ES. Prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation among adults in the US. Diabetes Care 2005; 28: 2745-9. 2. Hildrum B, Mykletun A, Hole T, et al. Age-specific prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation and the National Cholesterol Education Program: the Norwegian HUNT 2 study. BMC Public Health 2007; 7: 220. 3. Mannucci E, Monami M, Bardini G, et al. National Cholesterol Educational Program and International Diabetes Federation diagnostic criteria for metabolic syndrome in an Italian cohort: results from the FIBAR Study. J Endocrinol Invest 2007; 30: 925-30. 4. Athyros VG, Ganotakis ES, Elisaf MS, et al; GREECE-METS Collaborative Group. Prevalence of vascular disease in metabolic syndrome using three proposed definitions. Int J Cardiol 2007; 117: 204-10. 5. Choi KM, Kim SM, Kim YE, et al. Prevalence and cardiovascular disease risk of the metabolic syndrome using National Cholesterol Education Program and International Diabetes Federation definitions in the Korean population. Metabolism 2007; 56: 552-8. 6. He Y, Jiang B, Wang J, et al. Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to cardiovascular disease in an elderly Chinese population. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1588-94. 7. Ford ES. Risks for all-cause mortality, cardiovascular disease, and diabetes associated with the metabolic syndrome: a summary of the evidence. Diabetes Care 2005; 28: 1769-78. 8. Wilson PW, DAgostino RB, Parise H, et al. Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus. Circulation 2005; 112: 3066-72. 9. Gami AS, Witt BJ, Howard DE, et al. Metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events and death: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. J Am Coll Cardiol 2007; 9: 403-14. 10. Lorenzo C, Okoloise M, Williams K, et al. The metabolic syndrome as predictor of type 2 diabetes: the San Antonio Heart Study. Diabetes Care 2003; 26: 3153-9. Hermes Florez, Ana Palacio, Leonardo Tamariz straipsnį, spausdintą 2008 m. gegužės mėn. žurnale Diabetes Voice , iš anglų kalbos išvertė Dalia Augustinaitė Puslapis 20 Ši metodika yra unikali todėl, kad nauja ir kad pagal ją gydomi diabetu (ypač II tipo) sergantys žmonės tik Vilniaus Žvėryno natūralios medicinos centre. Gydymu veikiamos ligos priežastys, o ne ligos požymiai, kaip įprastai daroma vaistais. Sergantieji diabetu dažniausiai gydomi koreguojant kraujospūdį, mažinant cholesterolį, bet neatsižvelgiama į ligos priežastis. Pirmiausia taikomas sveikos mitybos režimas. Jis yra veiksmingesnis ir paprastesnis negu sudėtinga dieta pagal nusistovėjusius dietologijos kanonus. Kanonus laužyti sunku, medikai ne visada domisi naujovėmis. Natūralios medicinos centre mitybos planas sudaromas remiantis testu: iš paciento kraujo nustatomas netoleruojamas maistas. Taip parenkami imuninei sistemai nekenksmingi produktai. Juos patariama valgyti pacientui, o netoleruojamų atsisakyti. Mitybos planas sudaromas pagal produktų derinimo principus. Tai labai svarbu tiek sergantiesiems II tipo, tiek ir I tipo diabetu, jeigu juos dar vargina padidėjęs kraujospūdis, dislipidemija, viršsvoris, podagra, kiti medžiagų apykaitos sutrikimai. Suderinti produktai, tinkamas maisto paruošimas ir mitybos režimas gerina virškinimą, lengvina kepenų, kasos, žarnyno darbą, skatina natūralų organizmo apsivalymą nuo toksinų ir šlakų. Mitybos planas ne dieta, o gyvenimo būdas pagal tam tikrus principus. Sureguliavusiems mitybą daugumai sergančiųjų II tipo diabetu mažinamos vaistų dozės arba galima visai jų atsisakyti. Daugiau kaip šimtas Natūralios medicinos centro pacientų, sergančių II tipo diabetu, nebevartoja vaistų. Nereikėtų pamiršti, kad kiekvienas vaistas yra ir nuodas, netgi jeigu mažina ligos požymių. Sergančiųjų II tipo diabetu kepenys yra pažeistos, o beveik visi vaistai pro jas eina. Liga progresuoja, vystosi komplikacijos, blogėja ir trumpėja gyvenimas. Iš savo oponentų ne kartą esu girdėjusi, kad gydau netradiciškai, vadinasi, neaišku, kaip. Atsakau: gydymas maistu visada buvo ir bus tradicinis, ypač šalinant medžiagų apykaitos sutrikimus. Pradėti cukraligės gydymą nuo vaistų didžiulė klaida. Paplitusi nuomonė, kad, praėjus 4-5 metams nuo II tipo diabeto pradžios, jau būtina švirkštis insuliną. Tai netiesa. Kai kurie pacientai, prieš kreipdamiesi į Natūralios medicinos centrą, vartoję dideles insulino dozes ir tabletes, dabar gyvena be vaistų. Insulino perteklius didina apetitą, svorį, skatina aterosklerozę, kelia infarkto ar insulto grėsmę. Pateikiu keleto pacientų nuomonę apie gydymąsi Natūralios medicinos centre. Gydytoja endokrinologė Galina Apanel Vilniaus Žvėryno natūralios medicinos centras Antri metai sergu II tipo cukriniu diabetu. Ligą nustatė atsitiktinai. Nuotaika buvo nekokia, nes nuo diabeto mirė mano mama. Vargino ir per didelis kraujospūdis, per didelis svoris. Iš karto paskyrė tabletes Metforalį bei vaistus nuo kraujospūdžio. Dukra pasiūlė kreiptis į Natūralios medicinos centrą. Per du mėnesius, laikydamasi gydytojos rekomendacijų, numečiau 16 kg svorio. Normalizavosi kraujospūdis, kraujo gliukozės kiekis. Nebevartoju jokių vaistų. Žymiai pagerėjo nuotaika ir savijauta, esu energingesnė, nebesinori gulėti lovoje. Giminės nebeatpažįsta geriau atrodau. Mitybos plano laikytis nebuvo sunku. Tai ne dieta, o gyvenimo būdas. Esu dėkinga Natūralios medicinos centro gydytojams ir kitiems rekomenduoju pabandyti keisti savo gyvenimą. R. Kaminskienė Mažeikiai Cukriniu diabetu susirgau tada, kai žmona laukėsi dukters, todėl man niekada nereikia galvoti, kiek metų sergu. Mano diabetui tiek pat metų, kiek ir dukrytei penkeri. Kai sužinojau, kad susirgau nepagydoma liga, mane ištiko šokas. Tuo metu jaučiausi niekam tinkamas, nurašytas žmogus. Insulino leidimas ne tik trikdė, bet ir nervino. Ilgainiui prie visko pripratau, tačiau kraujyje cukraus vis daugėjo, todėl daktarai didino ir insulino dozes. Kiekvienais metais gydydavausi endokrinologijos skyriuje. Man atlikdavo įvairiausius tyrimus ir vis didino insulino dozes. Kartu augo ir kūno svoris. Vieną dieną žmona pranešė užregistravusi mane į Natūralios medicinos centrą. Prisipažinsiu, dvejojau. Tačiau viską rimtai apsvarsčiau, supratau, jog man reikia didelių pokyčių, kad galėčiau gyventi kaip sveikas žmogus. Iki tol žinojau, kad mityba sergant cukriniu diabetu turi reikšmės, bet tikrai neįsivaizdavau, kad ji tokia svarbi. Šiandien drąsiai galiu teigti, kad apsilankęs šiame centre ir atlikęs maisto toleravimo testą, aš ne tik susidraugavau su savo liga, bet ir sugebėjau ją įvaryti į kampą. Prieš keisdamas savo mitybą, vartojau dideles insulino dozes, kurias man pavyko sumažinti beveik penkis kartus. Pavyko numesti apie 12 kg svorio. Nenaudoju jokių papildomų vaistų: nuo per didelio kraujospūdžio, skausmo, plečiančių kraujagysles ir kt. Dėl tinkamos mitybos atsistatė kojų jautrumas, pagerėjo regėjimas. Aš labai patenkintas, kad centro gydytojai mane išmokė valdyti ligą. Romualdas Bernotaitis Puslapis 31 Jau nuo 1980 m. medikai ėmė domėtis ryšiu tarp I tipo diabeto ir valgymo sutrikimų. Teigiama, kad, gydant I tipo diabetą, pernelyg didelis dėmesys maistui (ypač angliavandeniams), kraujo gliukozei ir fiziniams pratimams, kartais sukelia valgymo sutrikimus jauniems žmonėms, bijantiems priaugti svorio. Diabeto komplikacijų ir kontrolės tyrimu nustatyta, kad blogai koreguojant sergančiųjų diabetu insulino dozes, gali didėti kūno svoris. To vengiančiam jaunimui, ypač merginoms ir jaunoms moterims, kyla valgymo sutrikimų pavojus. Tyrimais įrodyta, kad jaunoms moterims, sergančioms I tipo diabetu, yra 2,5 karto didesnė ši rizika. Valgymo sutrikimai yra apibūdinami kaip priverstinis valgymas arba nevalgymas, kuris trikdo fizinę ir psichinę žmogaus sveikatą. Vienas iš būdingiausių šių sutrikimų yra bulimija dažnas besaikis persivalgymas, po kurio seka savigrauža ir maisto atsikratymas: vemiama, badaujama, mankštinamasi be saiko ar vartojami medikamentai, pvz., vidurių laisvinamieji. I tipo diabetu sergantieji mažina insulino dozes ar apskritai praleidžia vaistų injekcijas, kad kristų svoris. Nustatyta, kad taip elgiasi net 31 proc. diabetu sergančių merginų, dažniausiai vėlyvos paauglystės ir ankstyvos pilnametystės amžiaus (1). Tačiau sutrikimas nėra būdingas tik moterims, jis vargina ir vis daugiau vyrų. Studijos parodė, kad toks organizmo alinimas sukelia diabeto komplikacijas ypač ketoacidozę. Mažinantiems insulino dozes žmonėms didėja HbA1c rodikliai, kyla pavojus sirgti infekcinėmis ligomis, ketoacidoze, pakliūti į ligonines dėl komplikacijų, netgi mirti (2,3,4). Sveikatos priežiūros specialistai privalėtų atpažinti valgymo sutrikimų požymius, ypač tada, kai pacientas mažina insulino dozes, skirtas tinkamai ligos kontrolei. Dėl to diabeto priežiūros darbuotojus reikia mokyti laiku pastebėti ženklus, jog pacientą vargina valgymo sutrikimas. Valgymo sutrikimai tampa vis didesne neganda vyresniems paaugliams, kai tėvai ar globėjai juos mažiau prižiūri. Jei sutrikimas pastebimas per vėlai, gydymas esti sunkesnis. Taigi kuo anksčiau pastebima liga, tuo geresnė gydymo prognozė. Nors pagrindiniai valgymo sutrikimų požymiai panašūs tiek diabetu sergančių, tiek nesergančių žmonių, tačiau kai kurie jų yra susiję tik su diabetu. Sveikatos priežiūros specialistai, dirbantys su paaugliais ir suaugusiaisiais, turi būti budrūs ir pastebėti, pavyzdžiui, kintantį paciento kūno svorį, formą, neįprastą fizinį krūvį, dažnai sukeliantį hipoglikemiją, per mažai kaloringą mitybą, HbA1c rodiklio padidėjimą ir dažną ketoacidozę. Ką daryti? Gerinti gydytojo ir paciento bendravimą Sutrikęs valgymas yra dažnai slepiamas. Merginas, ypač sergančias diabetu, būtina padrąsinti kalbėti apie nepageidaujamą savo kūno svorį, papasakoti apie priemones, kuriomis jos siekia rezultatų. Ypač atkreiptinas dėmesys į kalorijų ribojimą ar persivalgymus, per didelį fizinį krūvį. Kadangi insulino dozavimas yra itin individualus, dozės ribos yra kintančios, sveikatos priežiūros specialistai dažnai vengia pacientams pasakoti apie insulino dozės mažinimo žalą. Jei insulino kiekis ribojamas nuolat ir blogina diabeto kontrolę, tai jau yra bėda. Kad būtų galima atvirai pasikalbėti šia tema, siūloma atsargiai užduoti kelis klausimus: Ar esate patenkintas (-a) savo kūno svoriu ir forma? Koks, jūsų nuomone, kūno svoris yra idealus? Ar rekomenduojamas mitybos planas jus tenkina? Ar jis jums nėra sudėtingas? Kaip manote, ar valgote per daug, ar per mažai? Galima užduoti ir tokius klausimus: Kiek insulino injekcijų gydytojas skiria jums per dieną ir kiek jūs leidžiatės? Ar manote, kad reikia keisti jūsų insulino dozę? Ar dozės didinimas arba mažinimas gali turėti įtakos jūsų svoriui? Užtikrinti gydymą, kurį atlieka komanda Sėkmingą valgymo sutrikimų alinamų žmonių gydymą užtikrina ne vienas, o keli specialistai, susibūrę į komandą. Joje turi būti diabetologas, diabeto mokytojas, dietologas, išmanantis apie valgymo sutrikimus ir diabetą, kas savaitę konsultuojantis psichologas ar psichiatras, kad tinkamai įvertintų būklę ir skirtų gydymą. Kad būtų pasiekta geriausių rezultatų, visi komandos nariai turi bendradarbiauti. Taip būtų garantuojama tinkama ligonio sveikatos priežiūra. Idealu, kai randamas psichologas, tiek diabeto, tiek valgymo sutrikimų specialistas, tačiau tai retas atvejis. Būtina, kad psichinės sveikatos specialistas gerai išmanytų valgymo sutrikimus. Stokodamas žinių apie diabetą, jis turi reguliariai konsultuotis su endokrinologu dėl diabeto kontrolės. Gydyti laipsniškai ir kantriai Žmonėms, kenčiantiems dėl diabeto ir valgymo sutrikimų, būtina didesnė kontrolė, taigi ir darnus visos sveikatos priežiūros komandos darbas. Iš pradžių gali prireikti ligoninės, vėliau užtektų ir gydymo poliklinikoje. Itin rekomenduojama psichoterapija kas savaitę, o kartą per mėnesį diabetologo ir dietologo konsultacijos. Kiekvieno susitikimo su diabeto specialistais metu reikėtų atlikti HbA1c ir elektrolitų tyrimus, pacientą pasverti. Rezultatus turėtų vertinti visa gydymo komanda. Valdyti diabetą turi būti mokoma iš lėto. Iš pradžių ideali kraujo gliukozės kontrolė nėra svarbiausias uždavinys. Užtektų atkreipti dėmesį, kad būtų išvengta ketoacidozės. Pirmiausia reikia įvertinti ligonio medžiagų apykaitos būklę. Laipsniškai turėtų būti didinamos insulino dozės ir maisto kiekis, įvairinamas valgiaraštis, ugdomi reguliaresnio valgymo ir dažnesnės kraujo gliukozės kontrolės įgūdžiai. Pacientui reikia padėti atsikratyti baimės. Nemaža žmonių mano, kad didesnės insulino dozės didina kūno svorį. Laikinas kūno pabrinkimas, verčiantis nepatogiai jaustis, gali būti susijęs su insulinu, tačiau tai ne riebalinio audinio gausėjimas, o skysčių susilaikymas organizme. Būtina paaiškinti, jog svorio augimą lemia kaloringas maistas, tačiau jis gali būti naudingas, saugantis hipoglikemijos. Žinoma, reikia žinoti, kiek greitai įsisavinamų angliavandenių būtina suvartoti ir vengti jų pertekliaus. Sveikatos priežiūros specialistai turi būti kantrūs ir nenusivilti lėtu savo pacientų gijimu. Labai svarbu mokyti ligonius laipsniškai, kantriai pratinti prie ilgalaikių permainų. Kuo bus geriau išmokyta kontroliuoti ligą, jaustis laisvai ir nevaržomai, tuo gydymas bus sėkmingesnis. Pacientas, vadovaudamasis įgytomis žiniomis, gyvens įdomų ir kūrybingą gyvenimą. Išvados Dažnai gydytojui sunku pastebėti paciento depresiją, nerimą dėl savo kūno svorio, formos, drovumą ir gėdą dėl netinkamo elgesio, prastą diabeto kontrolę. Tačiau žinant, kad diabetu sergančių žmonių, kenčiančių dėl valgymo sutrikimų, sparčiai daugėja, reikia stengtis kuo anksčiau išaiškinti ligonius ir laiku pradėti gydymą, vengiant nepataisomos žalos sveikatai. Literatūra 1. Polonsky WH, Anderson BJ, Lohrer PA, et al. Insulin omission in women with IDDM. Diabetes Care 1994; 17: 1178-85. 2. Rydall AC, Rodin GM, Olmsted MP, et al. Disordered eating behavior and microvascular complications in young women with insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1997; 336: 1849-54. 3. Peveler RC, Bryden KS, Neil HA, et al. The relationship of disordered eating habits and attitudes to clinical outcomes in young adult females with type 1 diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 84-8. 4. Goebel-Fabbri AE, Fikkan J, Franko DL, Pearson K, Anderson BJ, Weinger K. Insulin restriction and associated morbidity and mortality in women with type 1 diabetes. Diabetes Care 2007 [E-pub ahead of print 10.2337/dc27-2026]. Ann Goebel-Fabbri straipsnį, skelbtą 2008 m. kovo mėn. žurnale Diabetes Voice (53), iš anglų kalbos išvertė Dalia Augustinaitė Puslapiai 24-25
Pirma diena Prie šv. Jono Krikštytojo šaltinio Kavarske visi sugalvojo po slapčiausią norą ir siuntė baseinan kartu su monetomis. O, kad tie norai pildytųsi! Įsikūrėme Anykščių J. Biliūno gimnazijos bendrabutyje, susipažinome, aptarėme stovyklos režimo taisykles, pasiskirstėme pareigomis. Surengta smagi atrakcija kambarių puošimas ir prisistatymai. Išmonės ir humoro netrūko nei mamytėms, nei vaikučiams. Ko verti vien kambarių pavadinimai: Meilės skrudintuvas, Transformeriai iš gėlių kvartalo ir kt. Antra diena
Po pietų vyko pokalbis su Roche Lietuva diagnostikos padalinio atstove Aušra, o vakare talentų konkursas, atskleidęs stovyklautojų choreografinius ir aktorinius gabumus. Trečia diena Prie Puntuko buvo puiki vieta dainoms ir žaidimams didelė pieva, suoleliai ir staleliai. Čia pasitaikė dar viena proga išmaldauti, kad įvyktų tai, ko norime. Jei apibėgi aplink šventuosius ąžuolus 8 kartus, padirbini kryželį ir kartu su noru palieki jį po ąžuolu, gali tikėtis senųjų dievų malonės. Vaikai įvykdė visas sąlygas. Po pietų Monameda ir Eksmos MTC bendrovių atstovai papasakojo apie diabeto kontrolės priemones, diskutuota dėl Medtronic insulino pompų. Ketvirta diena Šeštadienis, laisvadienis, paskaitų nebus. Mes Niūronyse apžiūrėjome senus laikus menančius Arklio muziejaus eksponatus. Diena buvo užimta pokalbiais, žaidimais, pokštais. Kas labiausiai skatina išmokti skaičiuoti angliavandenius maiste? Ogi mamos pažadas išleisti į stovyklą vieną ir draugų pavyzdys! Penkta diena Vaikų ilgai laukta kelionė siauruoju geležinkeliu, vadinamuoju Siauruku, į Rubikius. Smagi atrakcija, tik keista, kad neįgaliesiems netaikomos jokios nuolaidos. Traukinukas, smagiai dunksėdamas 16 km per valandą greičiu, nupūškavo mus prie gražaus Rubikių ežero. Čia galėjome atsigaivinti vėsiose vilnyse, pasiklausyti varinių pučiamųjų kvinteto. Laikas bėgo, tačiau ilgokai teko laukti užsakytų šašlykų. Grįžtant namo visi sumigo pavargę nuo patirtų įspūdžių ir užsupti ramaus traukinuko lingavimo. Vakarop kepėme dešreles, Vitalijos tėvelis Valentinas pasakojo apie bites ir medų. Atsakinėjome į jo klausimus, o už teisingus atsakymus gavom medučio. Sužinojom, jog bitučių produktai kai kada gali labai padėti. Medaus įtrynimai slopina kosulį, kojelių skausmą, o bičių pikiu pateptos žaizdelės greičiau gyja. Šešta diena Nusigavom į regioninį parką. Andrioniškio kaime braidėme ir maudėmės Šventosios vilnyse. Linksmybes pritemdė debesys, prapliupęs lietus, blykčiojantys žaibai ir grūmojantys griaustiniai. Popiet atvyko Abovitos atstovai su dovanomis, o vakare išskubėjome susipažinti su tautodailininko S. Petraškos tapyba iš akmens dulkių. Paveikslai įspūdingi. Septinta diena
Popietės svečio Aivaro paskaitėlė išgąsdino kas pasidaro su adatėlėmis po pirmo dūrio? Jos užsilenkia, virsta kabliuku! Tiesa, mikroskopiniu, dažnai nepastebimu, bet žeidžia pirštukus... Taigi, mamytės ir vaikučiai, keiskite adatėles kuo dažniau, kad pirštukai nekentėtų. Aštunta diena Teko įrodyti, kad žinome eismo taisykles ir mokame važiuoti dviračiu, netgi įveikti kliūtis. Lengva nebuvo, pasitaikė ir griūti, o kliūtys, rodos, pačios išsivartydavo į šalis. Policijos ekipažas stebėjo varžybas, nugalėtojams įteikė diplomus. Po pietų buvo patikrintos vaikų kojytės. Smagu buvo išgirsti, kad jos sveikos ir nėra ko jaudintis. Žinoma, svarbu sekti cukriukus, praustis ir gydyti žaizdeles, jei tik jų atsiranda. Devinta diena
Neįkainojama dovana mamų patirtis, dalykai, kurių neperskaitysi knygose, nesužinosi netgi iš gydytojų. Naudingas buvo patarimas trinti dantenas medumi ištikus hipoglikemijai. Šiuo būdu galima labai greitai kraujyje gausinti cukraus. Novo Nordisk Pharma firmos atstovas Dalius mokė tinkamai leisti gliukagoną, o su Valentino dovanotu medumi mamos galėjo išbandyti šio saldumėlio poveikį. Dešimta diena Atsisveikinimas su Anykščiais ir savais tapusiais mielais stovyklautojais. Įspūdžių daugybė. Stovykla be galo naudinga vaikams. Būdami tarp bičiulių visi atsipalaiduoja, išdrąsėja. Gera, kai būriu bėgi tirtis kraujo, kai ne tau vienam reikia skaičiuoti kąsnius ir leistis insuliną. Grupėje lengviau ir tuos nelemtus angliavandenių vienetus išmokti. Kai kurie vaikai, buvę pilkomis pelytėmis, tiesiog sužydėjo. Ačiū stovyklos vadovei Jelenai Šimonienei, kuri puikiai padeda vaikams atsiskleisti, tapti savarankiškais ir gebančiais imtis atsakomybės už savo sveikatą. Ačiū žmonėms, organizuojantiems tokius pasibuvimus, labai svarbius sergantiesiems ir jų šeimų nariams. Ačiū Vilniaus Diabitė plius klubo vadovei Eglei Jakimavičienei, naujam klubo nariui Anykščių A. Vienuolio gimnazijos mokytojui Valentinui Gudėnui! Linkime jums visiems sveikatos, ištvermės ir neišsenkančios kūrybinės ugnies! Iki susitikimo kitais metais! Jolita Višinskienė, Justo mama Puslapis 26 Diabetu sergantys paaugliai bei vaikučiai su mamytė-mis šiemet ilsėjosi Anykščiuose, mokėsi kontroliuoti ligą, sėmėsi sveikatos, įspūdžių. Juk mes turime nepaprastą tėviškę. Reikia tik kiek atsitraukti nuo jos, nutolti, pasiilgti Kai pilnas esi laukimo džiaugsmo vėl sugrįšiąs, pagalvoji, ak, koks esu turtingas grįšiu ten, kur mano Aukštaitija su poetine Anykščių padange, rašė įžymusis geografas, kraštotyrininkas profesorius Česlovas Kudaba. Šventosios ir Anykštos santakoje iškilę Anykščiai vaikų mėgstamų rašytojų ir poetų miestas. Ant kalvelės čia medžiuose skendi Antano Baranausko klėtelė. Po jos stogu sukurta giesmių giesmė Lietuvos gamtai Anykščių šilelis, kurį deklamuoja visos šalies moksleiviai: Miškan, būdavo, eini tai net akį veria; Vat taip linksmina dūšią, užu širdies tveria, Kad net, širdžiai apsalus, ne kartą dūmoji, Ar miške aš čia stoviu, ar danguj, ar rojuj Čia ir Antano Žukausko Vienuolio namas, kuriame rašytojas gyveno daugiau kaip trisdešimt metų, savo kūriniuose įamžino legendomis apipintas apylinkes, čia sodino obelis, čia ir atgulė po klevu amžinojo poilsio. Prie Anykščių Niūronyse rašytojo Jono Biliūno gimtinė, paženklinta liaudies meistrų A. Domarkienės, S. Karanausko, L. Tarabildos sukurtais stogastulpiais. Ąžuolų kamienuose atpažįstami pats rašytojas, taip pat vaikų pamilti apsakymų Kliudžiau, Brisiaus galas herojai. Ant Liudiškių piliakalnio 1953 m. iš Zakopanės ir perlaidotas Jonas Biliūnas, norėjęs, kad kapas matytų jo gimtąjį sodžių. Vietą žymi aukštas obeliskas, simbolizuojantis Laimės žiburį (aut. V. Gabriūnas ir B.Vyšniauskas). Anykščių kraštas suaugusių ir vaikų gausiai lankomas. Tuoj už miesto velnio neštas ir pamestas Puntuko akmuo su skulpt. B. Pundziaus iškaltu S. Dariaus ir S. Girėno bareljefu. Jo link vedantį kelią dabina įspūdingi J. Čeknio, V. Jaručio, I. Užkurnio, V. Ulevičiaus drožti stogastulpiai. Prie vinguriuojančios Šventosios tarsi prižėlusi kūdra, tarsi ežerėlis Vienuolio aprašytas nuskendusios Karalienės liūnas. Pasak rašytojo, kadaise prie liūno stovėjęs deivės Mildos aukuras, kur vaidilutės kūrendavusios amžinąją ugnį. Netoliese ir Šeimyniškėlių kaimas, kuriame ant piliakalnio, kai kurių archeologų nuomone, XIII a. stovėjusi Vorutos pilis. Daug įdomaus čia galima pamatyti, mokykloje įgytas savo žinias pagilinti. Taigi Anykščių diabeto stovyklos ne tik vaikų sveikatos, bet ir platesnio akiračio, džiaugsmo šaltinis. Nijolė Voveraitienė Rugpjūčio 1827 d. dalyvavau LDA suorganizuotoje stovykloje Anykščiuose. Joje buvo nuostabu: ir ekskursijos po apylinkes, ir įvairūs muziejai, ir visokios užduotėlės, ir šiaip linksmybės. Svarbiausia visi labai draugiški, vieni kitais rūpinosi kaip savo šeimos nariais ir niekas niekada nebuvo paliktas vienas. Taigi stovyklos vadovei Giedrei ir visiems, kurie surengė, rėmė stovyklą, labai dėkoju. Noriu ir kitais metais čia atvykti. Iveta Michailovaitė, Vilnius Puslapis 27 Neseniai Vištyčio poilsiavietėje Viktorija įvyko mokymo stovykla Gera cukrinio diabeto kontrolė komplikacijų prevencija. Į šį renginį atvyko ne tik Vilkaviškio Insulos, bet ir Šakių, Marijampolės bei Anykščių klubų žmonės, nemaža svečių. Susirinkusiuosius pasveikino Vilkaviškio rajono Insulos bendrijos pirmininkas Kazimieras Kukis, supažindino su jau aštuonioliktus metus veikiančio kolektyvo veikla, pasiekimais, kasdienybe. LDA prezidentė Vida Augustinienė informavo apie cukrinio diabeto padėtį Lietuvoje ir visame pasaulyje, apie asociacijos įgyvendinamus tikslus, ligos prevencijos priemones, sergančiųjų socialinius poreikius ir teises. Asociacijos vardu padėkojo už gerą darbą ilgamečiui bendrijos pirmininkui Juozui Janušaičiui ir įteikė dovaną, o naujai išrinktam pirmininkui Kazimierui Kukiui linkėjo kantrybės ir sveikatos. Daug gerų žodžių sergantiesiems pasakė Vilkaviškio rajono savivaldybės vicemeras J. Meškauskas, LR Seimo nario A. Butkevičiaus padėjėjas A. Neiberka ir savivaldybės Socialinės paramos skyriaus vedėja D. Grybauskienė. Profesorius J. Danilevičius, gyd. endokrinologės O. Jurkauskienė, J. Kulbokienė įdomiai, vaizdžiai ir įtikinamai papasakojo apie sveiką mitybą, diabeto kontrolę, kojų priežiūrą, artimųjų svarbą ligonių kasdienybėje. Su kraujospūdžio matavimo priemonėmis ir ypatumais supažindino konsultantas D. Milkevičius. Apie insulino injektorių rūšis ir savybes aiškino gyd. D. Lagunavičius. Klaipėdietė J.Jasiulionienė vaizdžiai pasakojo apie aparatus cukraus kiekiui ir ketonams kraujyje nustatyti. Teisingai atsakiusieji į klausimus nusipelnė prizų. Dalyviai pildė LDA parengtą žinių ir paslaugų prieinamumo vertinimo anketą. Ją išdalijo viceprezidentė G. Naidzinavičienė. Išklausę paskaitas žmonės galėjo dalyvauti apibendrinamojoje diskusijoje. Norintiesiems buvo nemokamai atlikti kraujo gliukozės ir glikuoto hemoglobino tyrimai, visi galėjo apsirūpinti literatūra, pavartyti Insulos klubo nario Kosto Miliausko knygas, apžiūrėti Renatos ir Robertos Puidokaičių darbų parodą. Stovyklos darbą apibendrino ir į klausimus atsakė prof. J. Danilevičius ir LDA prezidentė V. Augustinienė. Prie arbatos visus linksmino ir šokiams grojo Girėnų kaimo kapela, vadovaujama Nomedos Klimauskienės. Už įgytas žinias ir puikiai praleistą laiką dėkota renginio organizatoriams, taip pat rėmėjams: Neįgaliųjų reikalų departamentui prie LR socialinės apsaugos ir darbo ministerijos, Abbot Diabetes Care, Abovita, Bayer HealthCare Consumer Care, Microlife, Novo Nordisk Pharma, A.Butkevičiaus paramos ir labdaros fondui, Vilkaviškio rajono savivaldybei, laikraščiui Santaka, Insulos bendrijai ir Lietuvos diabeto asociacijai. Irma Kuršentaitytė Kostas Miliauskas Vilkaviškis Svajonių vėjai Tavo namai ne tik aptvertas sklypas, Tavo namai upė, žalia giria. Tavo namai laukų platybėj plyti. Tavo namai visa gimtoji Lietuva. Tavo namai beržas prie kelio Ir sodas, išpuoštas baltais žiedais, Ir nuvingiavęs laukais kelias, Pirkia mažais, baltais langais. Tavo namai žavios Šešupės lankos, Pakrantės krūmuose lakštingalos daina, Paskendęs žieduose Šešupės krantas, Padangėje pavasarinė vyturio gaida. Tavo namai melodija virš upės, Į tolį nuplasnojus, aidą nusivijus, Kur ajerai, pakrantėj ežero įbridę, Ir amžina kalba vandens lelijų. Tavo namai tai sodai užderėję Ir nuostabi gamta, kada lietus nulijo, Kur jūra Baltijos su šaltais vėjais, Šešupės juosta tolin nuvilnijus. Tavo namai kieme senutė svirtis, Gandralizdis, iškeltas ąžuole, Sienojų klėtys ir garinės pirtys, Ir liepa, kvepianti medum, kieme. Taip šiltai savo tėviškę apdainuoja Kostas Miliauskas, Vilkaviškio raj. Insulos draugijos poetas. Neseniai atšventęs savo 63-ąjį gimtadienį, jau išleidęs 35 knygutes. Svajonių vėjai, spausdinta Pilviškiuose 2007 m., paskutinė. Nuo 2005 m. Lietuvos kaimo rašytojų sąjungos narys. 2006 m. Mažojo poezijos pavasario Santakos laikraščio nominantas. 2007 m. Lietuvos kaimo rašytojų sąjungos surengtame Geriausios knygos apie kaimą konkurse knygelė Tėviškės beržai apdovanota diplomu. Gražu, kad Kostas Miliauskas, veterinarijos felčeris, turi tokį žavų pomėgį. Pats kuria, pats spausdina ir leidžia knygeles. Posmuose asmeniniai išgyvenimai, širdžiai mieli gimtosios Suvalkijos vaizdai, kur Šešupė, kur bažnyčios bokštus laižo debesys, kur senutės liepos slepiasi nuo vėjų, svyra pakelės beržai, darželiuose kvepia baltos rožės ir žalios rūtos. Pašešupių gamta dosni grožio stebuklų, kurių spalvas perdažo, keičia skubantys metai. Jais gėrisi kuriantis žmogus ir, matyt, kasdien nupiešia savo dienoraštyje. Tegu ir toliau nelieka baltų lapų. Kristina Noreikienė Puslapis 28
Atvykę į Platelius skubėjome įsikurti gražioje malonios Mikašauskų šeimos sodyboje. Mus pasitiko besišypsantys šeimininkai. Apsigyvenome jaukiuose nameliuose. Vėliau žvalgėmės po apylinkes. Džiugino žalumynuose skendintis Platelių ežeras ir staigmena: galimybė plaukioti vandens dviračiais. Pirmąjį vakarą vyko naujokų krikštynos. Vaikų laukė įvairiausios užduotys: estafetės, taiklumo, sumanumo demonstravimas. Vėliau surengtas įdomiausiai papuoštų kambarių pristatymas, komandų piešinių konkursas, Smalsučių šūkio kūrimas. Ilgai galvota, diskutuota ir nuspręsta, kad tinkamiausias šūkis: Mes visur ir visada.
Kad mes tokie niekas šito neįstengė paneigti. Tris dienas Plateliuose mūsų buvo visur. Kasmet stovyklautojų daugėja. Jais rūpinasi savanoriai gydytoja, slaugytojos, mūsų mamos. Vaikai čia mokomi pažinti savo ligą, sužino apie jos gydymo naujoves, smagiai ir prasmingai leidžia laiką tarp bendraamžių ir bendraminčių. Jie sustiprėja žinodami esantys ne vieniši ir kad diabetas tik pakitęs gyvenimo būdas. Stovykloje vaikus lankė ir dovanomis džiugino firmos: Abovita, Eli Lilly Lietuva, Novo Nordisk Pharma, Roche Lietuva Diagnostikos padalinys, Sanofi Aventis Lietuva. Nugairinti vėjo ir saulės, linksmi ir truputį liūdni, aptarėme stovykloje patirtus įspūdžius. Neslėpėme, kad norėtume kitais metais vėl čia atvažiuoti ne trims dienoms, o bent savaitėlei. Ingrida Puodžiukaitytė Puslapis 31 Ispanų alpinistas Josu Feijo, atkakliai siekia sau iškelto Septynių viršūnių tikslo užkopti į septynių kontinentų aukščiausius kalnus. Ar turiu taip elgtis? klausia jis savęs. Ir nusprendžia, jog privalo. Nors jau 17 metų serga cukriniu diabetu. Šių metų rugpjūčio mėnesį po septynių valandų kopimo jis įveikė jau trečią savo svajonės aukštį 5642 metrų iškilusią Elbruso viršukalnę Kaukaze. Keliaudamas Josu nuolat tikrino cukraus kiekį kraujyje, rezultatus mobiliu telefonu siuntė į Ispaniją savo gydytojams. Oro temperatūra buvo net 30° šalčio, bet alpinistas 4 kartus per dieną švirkšdavosi insuliną. Daugiau kaip 230 mln. (beveik 6 proc.) visų pasaulio suaugusiųjų serga cukriniu diabetu. Baiminamasi, kad iki 2030-ųjų ši epidemija bus didžiausia XXI amžiaus medicinos neganda. Ar įmanoma to išvengti? Ką daryti susirgus? Diabeto gydymo tikslas palaikyti kuo normalesnį cukraus kraujyje lygį, vengiant komplikacijų. Iš pradžių diabetas gydomas dieta, mankšta, vėliau tabletėmis, o vis nepavykstant koreguoti ligos ir insulinu. Kiekvienas ligonis privalo žinoti, jog gali ir turi pats sau padėti. Kelis kartus per dieną tirtis kraują ir vykdyti gydytojo nurodymus. Diabetu sergančiojo kraujo cukraus nevalgius turi būti 4,46,7 mmol/l, o praėjus 2 val. po valgio ne daugiau kaip 8,9 mmol/l. Svarbi ir ilgalaikės būklės kontrolė glikuotas hemoglobinas parodo paskutinių 3 mėnesių cukraus kiekio kraujyje vidurkį. Jis turi neviršyti 7 procentų. Cukraus kiekio matavimai padeda įvertinti gydymo poveikį jei šie ir hemoglobino rodikliai yra nuolat padidėję privalu kreiptis į endokrinologą, kad pakeistų gydymą. Atliktų tyrimų duomenimis, po 6 metų net pusei ligonių reikia insulino. Neretai pacientai atsisako insulino, būgštaudami injekcijų, padidėjusio apetito, svorio priaugimo, manydami, jog tai paskutinė ligos stadija. Tokia baimė neturi pagrindo. Juk gydymo tikslas yra pasiekti kuo geresnę diabeto kontrolę ir išvengti gyvybiškai svarbių organų pažeidimų. Žinotina, kad naujausi insulino preparatai geriau valdo ligą, užkerta kelią sunkioms komplikacijoms. Šiuolaikiniais injektoriais ir nuolat keičiant adatėles paprasta ir neskausminga susišvirkšti vaistą. Nuolatinė cukraus kiekio kraujyje kontrolė, tinkamai parinktas gydymas teikia laisvę kūrybingai gyventi ir pasiekti, kaip ir alpinistui Feijo, užsibrėžtą svajonių viršūnę! Kauno medicinos universitetas Endokrinologijos klinika Vyr. redaktorė Vida Augustinienė Redakcijos kolegija: D. Augustinaitė, E. Baltrušaitienė, J.S. Danilevičius, E.M. Jakimavičienė, O.R. Jurkauskienė, D. Kartheiser, L. Kaulakienė, K.Noreikienė, A. Norkus, R. Ostrauskas, E. Rudinskienė, M. Šaltytė, A. Šimkus, J. Uleckienė, N. Voveraitienė. Už autorių pareikštas mintis redakcija neatsako. Laikraščio steigėja ir leidėja: Lietuvos diabeto asociacija. Laikraštis išeina kartą per metų ketvirtį. Tiražas 3500 egz. Redakcijos adresas: Lietuvos diabeto asociacija, Gedimino pr. 28/2, 404 kabinetas, LT-01104 Vilnius, tel. (8 5) 262 07 83, faks. 261 06 39. |